治疗充血性心力衰竭的药物课件_5.ppt

  充血性心力衰竭（congestive heart failure, CHF）: 在适当的静脉回流下，心排出量减少，不能满足机体需要的一种病理状态。实质：超负荷心肌病 一、影响心动功能的因素 （一）心肌功能和结构变化 1、心脏功能变化 收缩功能障碍 心收缩性↓， 　　　收缩成分↓ CHF 舒张功能障碍 心室舒张受 　　　　　　限和不协调，心室顺应性↓ 心功障碍 （收缩功能↓①，舒张功能↓⑧ ）  输出量↓  血管收缩 神经激素↑ 心肌β1R↓⑦ （RAS↑④、CA↑）  阻抗↑ 水钠潴留 ⑤ 心缩力↓ 顺应性↓ 血容量↑ 后负荷↑ ② 前负荷↑ 心肌肥大、重构⑥ 血管肥厚、重构⑥  静脉淤血 回心血量↑ 心功障碍的病理生理学与药物作用的环节 二、CHF治疗的历史变革 20世纪20年代洋地黄开始应用1877-1887年 （一）纠正血流动力学异常（20世纪 50～80年代） 1948～1968 强心苷、利尿药 1969～1978 血管扩张药 1978～1988 新型正性肌力药 三、药物治疗CHF的目的 1．改善血流动力学状况并尽快缓解 　　　症状。 2．防止心肌继续损害并延缓自然病 　　　程。 3．降低病死率，延长存活期。? 四、治疗CHF药物的分类 (一)正性肌力作用的药物 1、强心苷类药 地高辛 2、 β受体激动药:多巴酚丁胺  3 、磷酸二酯酶抑制药:氨力农 4、钙增敏药:匹莫苯 (二)减负荷药 1 、利尿药 呋塞米、氢氯噻嗪 2 、血管扩张药：硝普钠、肼屈嗪 3 、 钙通道阻滞药： 氨氯地平(三)作用于RAAS的药物1 、 ACEI 卡托普利 、 2 、 AT1拮抗药 氯沙坦 (四) β受体阻断药:普萘洛尔 第一节正性肌力作用的药物（一）强心苷类 具强心作用的苷类化合物，来源于植物。 洋地黄　 [体内过程] 1、口服吸收生物利用度约60 %—80% 。 2 、分布全身各组织浓度为肾胰肝骨骼肌〉脑。 3 、与血浆蛋白结合率达25 % 4、原形肾排出60 %—90%,约7%胆道排出.t1/2为36小时。 常用强心苷体内过程比较?分类 药物 口服吸收率 蛋白结合率 肝肠循环％ 主要消除方式 t1/2?慢效 洋地黄毒苷 90～100 97 26 肝代谢 5～7日? 中效 地高辛 50～80 25 7 肾排泄 33～36小时?速效 毒毛花苷K 3～10 5 少 肾排泄 21小时 [药理作用与机制] 1. 加强心肌收缩力 特点: ①↑肌纤维缩短速度,使心肌收缩敏捷,舒张期相对延长; ②不增加甚至降低衰竭心肌的耗氧量; ③↑心排出量。 机制：增加心肌细胞内可利用的Ca2+， 使心肌收缩力增强。 注意 1.补K+  2.禁止与Ca2+同时静脉注射 2 、减慢窦性频率和抑制传导作用(负性频率作用) 机制: 直接抑制主动脉弓,颈动脉窦和心内压力感受器Na+—K+—ATP酶, 增加敏感性,迷走神经活性增强, ↓交感神经活性。  3、对心肌电生理特性的影响 （1）降低窦房结自律性 治疗量;兴奋迷走神经活性加速K+外流;