治疗多脏器功能障碍综合症课件.ppt

多脏器功能障碍综合症(MODS)多脏器功能衰竭(MOF) MOF是致命感染与非感染性疾病最终结局。其中ARF的发生与否及是否进行适当的血液透析，通常关系到患者的预后。患者一旦发生ARF会使病情复杂，及早进行适当的血液透析能够维持患者体内环境的稳定，有利于最大限度地减少器官衰竭的严重程度。 SIRS 引发 MODS 败血症,创伤，大手术，胰腺炎，心脏手术 动物试验研究 Freeman CAVH治疗SIRS试验模型，时间6h，未见生存率提高。 Grootendorst CVVH治疗小肠缺血再灌注SIRS猪模型，显著改善生存率。 Lee等 四组动物接受致死剂量金葡菌注射后即行HF，超滤率分别为 0%、5.5%、16.6%和33.4%，存活率随超滤率上升而提高。 CRRT对炎症介质的影响 清除细胞因子(TNF?,IL-1,IL-6,IL-8) 改善败血症和SIRS的预后 清除心肌抑制因子 改善血液动力学状态 吸附D因子, 阻止补体活化 CRRT在ARDS治疗中的应用 CVVH 清除水分 清除炎症介质 结论 气体交换改善 机械通气缩短 住院时间缩短 CRRT在ARDS中的应用 清除炎症介质,改善预后 清除血管外肺水 低温,气体交换改善,CO2产生下降 补充碳酸氢盐, 减轻高碳酸血症 MODS与MOF的血液净化治疗 1.清除细胞因子和炎性介质：MOF发生时通常伴有大量细胞因子和炎性介质的释放而且与器官功能的衰竭密切相关。 2.间接纠正血液动力学异常：清除过多的容量负荷；纠正代谢性酸中毒和电解质平衡紊乱。 CRRT治疗顽固性心力衰竭 对利尿剂和血管扩张剂无反应者 超滤与速尿相比较,有效血容量的改变更为稳妥 纠正其它生化异常 延长等待心脏移植时间 CRRT治疗肝性脑病 精确地控制容量,电解质和酸碱平衡 清除大量炎症介质, 改善SIRS 有足够时间让肝组织再生 为肝移植创造条件 提高存活率? 高容量血液滤过High Volume Hemofiltration 1992年在实验室中研究发现，在连续血滤治疗中，增加超滤量能改善内毒素注射的动物的血液动力学。 如果持续进行CVVH，每天输入置换液大于50升，则称为高容量血液滤过High Volume Hemofilatration (HVHF)。 小结(1) “CRRT实际上不仅仅是一组有关维护肾脏功能的医疗措施，它能通过超滤，灌流，附着(adsorption),吸附等一系列不断发展的技术，在调节体液电解质平衡的同时，清除各种代谢产物，毒物，药物和身体内产生的各种致病性生物分子(如chemokine,cytokine等等). 。 小结(2) 因此，其治疗范围已远远超过了肾脏病领域，从多器官功能衰竭扩展到严重创伤，感染，SIRS，烧伤，急性胰腺炎，化学性中毒等，近来更发展到人工肝支持系统以及严重心衰，严重急性呼吸功能衰竭的辅助治疗，成为各种危重病就治中等重要支持措施。 * * JPM 应激反应 组织损伤和低血压 激活免疫系统，释放免疫因子 凝血参数和术后肺氧交换改善 炎症反应减轻 白细胞计数下降 补体活化产物下降 减少其它炎症介质延迟释放 CRRT在心肺旁路中的应用