关于胃肠镜的几点看法.docxVIP

关于胃肠镜因为不了解，所以才无所畏惧！因为不了解，所以才有了悲痛！在临床工作中，消化科医生经常会被问到这样的一些问题：我消化道很好，一点不舒服的症状都没有，是不是就可以不用查胃肠镜？我的直系亲属患有食管癌(或胃癌、结肠癌)，请问我自己应该从什么时候开始查胃肠镜？需要每年都查吗？……很早之前我就萌生了写一篇科普文章，讲述一下关于消化道早癌与胃肠镜筛查之间的关系，但是一直没有动笔，直到最近收治了一位以咳嗽、憋气为主要症状的年轻女性…….?根据《中国肿瘤登记年报》显示，我国常见的消化道肿瘤中，胃癌、结直肠癌分别位列第一、第二。近20年来，我国的消化道肿瘤发病率呈持续性上升趋势，且肿瘤患者的预后与肿瘤的分期密切相关。简单说就是：早期肿瘤的患者预后好，晚期肿瘤的患者，尤其是已经发生转移，生存率很低。那么，如何发现早期肿瘤呢？一、什么是胃肠镜？胃肠镜是用来做什么的？1.什么是胃肠镜？ 胃肠镜，顾名思义，就是胃镜、肠镜(如下图所示)，这两个镜子并不是同一根镜子，如果使用错了，可是要出大笑话啦。 胃镜从口腔进入，经过食管、胃，到达十二指肠，所以可以检查食管、胃以及部分十二指肠。肠镜从肛门进入，逆时针方向经过直肠、结肠，到达回盲部，所以可以检查直肠、结肠、盲肠和回肠末端。胃镜和肠镜的检查前准备工作也不一样呢！做胃镜之前必须空腹，而做肠镜之前必须喝泻药，否则胃内有大量食物覆盖在胃粘膜表面，肠道内积存着大便覆盖在结肠粘膜表面，无法观察(胃内的食物还可以引起误吸入气道!)。这就好比是你要观察一幅壁画，但是有很多杂物堆积在壁画面前，你看都看不到，何谈”观察”！?2.我们为什么要发明胃肠镜，或者说：胃肠镜是用来做什么的？ 胃肠镜是消化内科最伟大的发明，没有之一(仅代表作者观点)，同时也是医学内窥镜家族的重要成员。随着医学的进步，内窥镜家族的成员也迅速壮大，我们先来看看这个家族的其他成员以及都是做什么的——呼吸科有气管镜，可以直视气管内的病变；胸外科有胸腔镜，可以直视胸腔内的病变；膀胱镜、输尿管镜可以直视膀胱和输尿管内的病变；腹腔镜可以采用微创的方式治疗腹腔内多种疾病，避免了很多过去不得不采用的开腹手术(如胆囊切除术、胃切除术等)。可以毫不夸张地说，内窥镜使医生不仅能够采用无创或者微创的方式“看见”病变，还可以将可疑病变取活检并送病理以明确诊断。而胃肠镜就是内窥镜中的杰出代表(还包括十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜、胆道镜等)，这些消化内镜是消化科医生发现胃肠道“早期癌变”的最有力武器，它可以帮助消化科医生真真切切地看到即将癌变或已经癌变的细胞，如果符合内镜下治疗的标准，还可以采用微创的手段及时将癌变细胞切除。?二、为什么要提倡体检的时候就要做胃肠镜？可不可以等到我出现不舒服的症状时，再考虑做胃肠镜呢？?1.为什么很多人畏惧做胃肠镜？ 我认为主要和胃肠镜会引起不同程度的不舒服有关。由于消化道是空腔脏器，所以在空腹或清洗肠道后，必须通过胃肠镜注入一定的气体才能将胃腔、肠腔撑开到合适的程度，所以部分患者会有腹胀的感觉。此外，胃镜会引起不同程度的恶心，尤其在咽喉部敏感的患者当中，所以做胃镜前会给患者含服利多卡因胶浆在咽喉部，起到局部麻醉、降低敏感性的作用；肠镜在操作过程中会引起不同程度的腹胀、腹部不适等，偶有轻度腹痛。?出现上述所有这些不适的几率和程度，主要取决于以下两方面：①患者的差异性：有的患者对痛觉异常敏感，或者有腹部手术史(如:阑尾炎、剖腹产等)，那么出现上述不适的几率可能就会大些；②医生的操作手法和操作时间长短：这一点非常好理解——手法娴熟的大师级医生，患者不舒服的感觉肯定会少一些。但大师毕竟是极其少数，而患者人群是极其多数，以极其少数PK无穷多数，知其不然也~?2.为什么不建议等到出现明显不适的时候才考虑做胃肠镜？——胃肠镜时机的选择：目前国际上的主流观点一致认为，普通人群在45-50岁应开始接受胃肠镜的检查，无论有没有症状。然而对于有消化道肿瘤家族史的人群，建议尽早行胃肠镜筛查，依据筛查的结果，与消化科医生制定有针对性的随访时间，不可一概而论。对于普通人群，建议体检的时候要考虑做胃肠镜筛查的原因，主要出于以下几点考虑：①肿瘤是可怕的。它的可怕在于它来的悄无声息、毫无征兆。一旦出现呕血、便血、包块、身体消瘦等症状的时候，往往已经发生全身转移！全世界都拿肿瘤转移束手无策。②肿瘤的发病率高。有报道指出，食管癌、胃癌、结肠癌的发生率远远高于其他肿瘤。而且，没有家族史并不等于不会得肿瘤，肿瘤也不绝对是老年人的代名词！年轻患者的肿瘤发生率正在逐年升高；③早期发现、早期治疗是影响肿瘤患者预后的最关键因素。在这个阶段，患者是不会有非常特异性的不舒服(后面会告诉你为什么)。?3. 胃肠镜需要每年都做吗？ 当然不需要！做胃肠镜的频率取决于你上一次胃肠镜的结果(包括病理结果