课件3急慢性胃炎.pptVIP

急 性 胃 炎acute gastritis 沈阳医学院奉天医院消化内科　　 　　　　　　　　　　韩冰 目 录 一、概述　　　　　　　四、治疗 二、病因发病机制　　　五、预防 三、临床表现和诊断 一 、概述 定义：由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。临　 　　　床上常急性发病，常表现为上腹部症　　 　　　状。　 内镜检查：胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂(可 伴有浅表溃疡)等一过性病变。 病理特征：胃粘膜固有层见到以中性粒细胞为　　 　　　主的炎症细胞浸润。 急性胃炎分类 １、 急性幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎。 (Helicobacter pylori，H．pylori) ２、 除幽门螺杆菌之外的病原体感染及其 毒素对胃粘膜损害引起的急性胃炎。 ３、急性糜烂出血性胃炎 (acute erosive— hemorrhagic gastritis ? 不洁食物所引起的急性胃肠炎，以肠道炎症 为主。 ? 当机体免疫力下降时，可发生各种细菌、 真菌、病毒所引起的急性感染性胃炎。 急性糜烂出血性胃炎 　　本病临床常见 。 　　由各种病因引起的、以胃粘膜多发性糜烂为特征的急性胃粘膜病变，常伴有胃粘膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成。 二、病因和发病机制 常见病因有： 　　　　（一） 药物 　（二） 应激 　（三）乙醇 （一）药　物 常见：１、非甾体抗炎药(NSAID)： 　　　　　　　阿司匹林、吲哚美辛。 　　　　２、某些抗肿瘤药。 　　　　３、口服氯化钾或铁剂。 　 （二） 应　激 病因：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内 　　　病变、败血症及其他严重脏器病变或多　　　　 　　　器官功能衰竭。 Curling溃疡：烧伤所致者。 Cushing溃疡：中枢神经系统病变所致者。 （二） 应　激 ?机制：机制尚未全明， 　 　　　一般认为应激状态下胃粘膜微循环不能正常运行而造成粘膜缺血、缺氧是发病的重要环节。 （三）乙　醇 　　乙醇具亲酯性和溶脂能力，高浓度乙醇可直接破坏胃粘膜屏障。 总之： 　　　当上述因素导致胃粘膜屏障破坏，则胃腔内氢离子便会反弥散进人胃粘膜内，从而进一步加重胃粘膜的损害，最终导致胃粘膜糜烂和出血。 三、临床表现和诊断 １、病史：近期服用NSAID史、严重疾病状态　 　　　　　或大量饮酒。 ２、症状:发生呕血和(或)黑便，或伴上腹适、　　 　　　　隐痛。 ３、急诊胃镜检查：可见以弥漫分布的多发性　 　　　　糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急　　 　　　　性胃粘膜病损。 　　　　 急诊胃镜检查 　确诊 　　　强调内镜检查宜在出血发生后24～48小时内进行，因病变(特别是NSAID或乙醇引起 者)可在短期内消失，延迟胃镜检查可能无 法确定出血病因。 溃疡与糜烂的鉴别 四、治　疗 １、 应针对原发病和病因采取防治措施。 ２、 抑制胃酸分泌的Hz受体拮抗剂或质子泵抑制剂、粘膜保护剂。 ３、上消化道大出血者，按上消化道出血治疗 原则采取综合措施进行治疗 。 五、预　防 １、严重疾病患者，治疗原发病外，应常规给 　　予抑制胃酸分泌的Hz受体拮抗剂或质子泵 　　抑制剂，或具有粘膜保护作用的硫糖铝作 　　为预防措施。 ２、对服用NSAID的患者应视情况应用H2受体 　　拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇预防。 慢 性 胃 炎chronic gastritis  沈阳医学院奉天医院消化内科　　 　　　　　　　　　　韩冰 目 录 一、概述 五、实验室和其他检查 二、病因和发病机制 六、诊断 三、病理 七、治疗 四、临床表现 一、概 述 定义：慢性胃炎是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。 分类：（新悉尼系统分类） ? 浅表性胃炎(又称非萎缩性) ? 萎缩性胃炎 ? 特殊类型胃炎 （一） 慢性浅表性胃炎 病理：不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃粘膜层见 以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细 胞浸润的慢性胃炎。 主要病因：幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染 唯一传染源：人 主传播途径：口一口、粪一口传播。 （二） 慢性萎缩性胃炎 病理：指胃粘膜已发生了萎缩性改变的 慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。 分类： 1、多灶萎缩性胃炎 2、自身免疫性胃炎两大类。 （二）