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肠杆菌科Enterobacteriaceae 主要致病菌 肠杆菌科 埃希菌属 Escherichia 沙门菌属 Salmonella 志贺菌属 Shigella 弧菌属 霍乱弧菌/ 副溶血性弧菌 螺杆菌属和弯曲菌属 幽门螺杆菌 / 空肠弯曲菌 肠杆菌科共同特点 G－ 杆菌, 排列无规则 有菌毛,大多有周鞭毛 (痢疾杆菌除外) 抗原构造---O, H, K (Vi) 生化反应:鉴别 多为肠道正常菌群, 少数为致病菌 变异: 耐药性变异，H-O, S-R G-, 杆状 大肠埃希菌 伤寒沙门菌 痢疾志贺菌 抗原构造 O Ag ——菌体Ag H (flagellar)——鞭毛Ag K Ag Vi Ag 荚膜或包膜Ag 细菌种 葡萄糖 乳糖 H2S 动力 E.coli ⊕ ⊕ - + Shigella + - - - S.typhi + - -/+ + 其他沙门菌 ⊕ - +++ + 肠外感染 (正常菌群, 内源性感染) 尿路感染, 化脓性感染, 败血症 溶血素/K抗原/P菌毛 一.肠道正常菌群 二.致病性大肠埃希菌 腹泻(致病性,外源性感染) ETEC—LT,ST—婴幼儿/旅游者腹泻 EIEC—菌毛—痢疾样脓血便 EPEC—菌毛黏附素—婴幼儿腹泻 EHEC(O157:H7)—菌毛,SLT—出血性结肠炎,溶血性尿毒综合征(HUS) EAggEC—毒素,菌毛—婴儿持续性腹泻 肠产毒型大肠埃希菌ETEC (Enterotoxigenic E. coli ) 旅游者腹泻/婴幼儿腹泻 轻度→霍乱样腹泻 致病物质：肠毒素、定植因子 不耐热肠毒素 LT A→cAMP↑ 　 →分泌↑ B:与GM1神经节苷脂结合 耐热肠毒素 ST →cGMP↑ →分泌↑ 肠产毒型大肠埃希菌ETEC (Enterotoxigenic E. coli ) 肠侵袭型大肠埃希菌EIEC (Enteroinvasive E. coli) 脓血便, 似菌痢（较大儿童/成人） 致病因子：与侵袭有关的外膜蛋白 在结肠粘膜上皮细胞内繁殖 肠致病型大肠埃希菌EPEC (Enteropathogenic E. coli) 婴幼儿腹泻的主要病原（水样腹泻，无血便） 粘附，在小肠粘膜表面大量繁殖，破坏微绒毛 Transmission electron micrograph 肠出血型大肠埃希菌EHEC (Enterohemorrhagic E. coli) Usually O157:H7 致病因子 Vero毒素/志贺样毒素 菌毛 所致疾病 出血性结肠炎（血性腹泻） 溶血性尿毒综合征（HUS） 死亡率10% 污染食品是重要的传染源 肠集聚型大肠埃希菌EAggEC (Enteroaggregative E. coli) 致病因子 毒素，粘附素 婴儿持续性腹泻，脱水 偶有血便 致病性大肠埃希菌——小结 细菌 致病因子 所致疾病 ETEC 毒素、定植因子 婴幼儿腹泻/ 旅游者腹泻 EIEC 侵袭性外膜蛋白 似菌痢（成人/较大儿童） EPEC 粘附 婴幼儿腹泻 EHEC 志贺样毒素、菌毛 出血性结肠炎、 溶血性尿毒综合征 EAggEC 毒素、粘附素 婴儿持续性腹泻 第二节 志贺菌属(Shigella)  (痢疾杆菌dysentery bacterium) 一、生物学性状 无鞭毛，动力(-)，无H抗原 抗原及分类 O抗原---A,B,C,D 4群 抵抗力 弱, 不耐热,不耐酸----标本立即送检 多重耐药 致病物质 侵袭力 菌毛，侵袭性膜蛋白 IpaD,B,C (质粒) 毒素 内毒素 外毒素ST——志贺毒素(A群, 染色体) 3种活性：肠毒素活性,细胞毒活性, 神经毒活性 二.致病性与免疫性 致病过程---局部感染 痢疾杆菌→粘附→肠粘膜上皮细胞内繁殖（回肠末端和结肠） ↓ 炎症（粘膜固有层） ↓ 肠上皮层溃疡出血→脓血便 二.致病性与免疫性 所致疾病 细菌性痢疾－脓血便，里急后重 传染源：病人/带菌者，粪-口途径 急性，慢性，中毒性 二.致病性与免疫性 第三节 沙门菌(Salmonella) 分布—自然界,人和动物肠道 一、生物学性状 G-