甲状腺疾病护理课件_3.pptVIP

甲状腺疾病;教学要求;一、单纯性甲状腺肿 ;病因和发病机制;（二）、发病机制; 临床表现 1.症状：主要表现为甲状腺肿大引起的压迫症状。 严重缺碘--呆小病 2.体征：主要体征为甲状腺肿大。 ;1.甲状腺功能检查：血清T3、T4基本正常。 2.甲状腺131I摄取率及T3抑制试验：131I摄取率增高，但无高峰前移，可被T3所抑制。 3.TSH：多正常。 4.甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。 ;诊断要点; 治疗要点 根据病因进行治疗。; 护理诊断及措施 ;1.病情观察：观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛。(警惕恶变） 2.用药护理：观察疗效和不良反应。（警惕碘甲亢） 3.心理护理：指导病人恰当修饰，消除自卑。 ;健康指导;单纯性甲状腺肿是指甲状腺肿大，但不伴有甲状腺功能异常临床表现。 碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因。 主要治疗护理补充碘剂。; 甲状腺功能亢进症 ;教学要求;概 述; Graves病 Graves病是引起甲亢的最常见的原因。发病占所有甲亢的80-85% 。有家族聚集倾向，男女之比1：4-6，女性病人显著高发。高发年龄20-50岁。临床主要表现：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前粘液性水肿。 ;病因和发病机制 ; 负 反 馈 下丘脑 垂体 靶腺（甲状腺） ; 临床表现 1、甲状腺毒症表现： 高代谢征候群：低热、多汗、乏力、体重下降等。 精神神经系统：多言、易怒、细颤等。 心血管系统：胸闷、气促、心率快。 消化系统：多食、消瘦，腹泻等。重者偶有黄疸。 运动系统：肌无力、肌萎缩等。甲亢性肌病。 生殖系统：女性月经量少，男性阳痿等。 造血系统：三系减少等。;2.甲状腺肿大;3.眼征（分单纯性突眼和浸润性突眼）;浸润性突眼（恶性突眼占5%） 突眼度＞18mm，不对称； 眼部不适症状明显如畏光、流泪、胀痛、视力下降，严重者眼球固定，眼睑闭合不全易发生全眼球炎甚至失明。;胫前粘液性水肿; 特殊的临床表现和类型1、甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）;主要诱因（1）应激状态: 　 （２）严重躯体疾病 　 （３）口服过量ＴＨ制剂 　 　 　　 （４）严重精神创伤 　 　 　 　（５） 手术中过度挤压甲状腺 临床表现： （1）原有甲亢症状加重。 （2）高热（390C以上）、 心率快（140-240次/分）、 呼吸急促、烦躁、大汗、 呕吐、腹泻。 （3）休克、昏迷、死亡。;２、甲亢性心脏病 主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常（以心房颤动最为常见）。 3、淡漠型甲亢（老年甲亢易与冠心病混淆） 4、妊娠期甲亢 5、胫前粘液性水肿 6、T3型甲亢T4 型甲亢 7、亚临床型甲亢 8、Graves眼病; 实验室及其检查;4、甲状腺131I摄取率：甲亢时总摄取量增高。 5.三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制试验阴性：用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。 6.甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性：是早期诊断GD的重要指标之一，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。 7.影像学检查：有助于甲状腺性质的诊断。 ; 诊断要点;鉴别诊断 ;治疗要点 ; 治疗要点 1、抗甲状腺药：抑制ＴＨ合成 适应症：病情轻，年龄或病情限制，术前或碘治疗前准备，甲状腺肿轻-中度，术后复发也不宜碘治疗者。 常用的药物：硫脲类 甲基硫氧嘧啶、 丙基硫氧嘧啶（PTU），甲状腺危象首选 咪唑类：他巴唑、甲亢平 2、其他药物： 复方碘、β受体阻滞剂等 ;疗效标准 ; 放射性I131治疗（破坏甲状腺组织） ;并发症：甲减、 甲状腺炎、 警惕甲状腺危象、 突眼恶化等并发症发生。 ; I131给药方法;I131治疗注意事项;手术治疗;手术治疗;手术治疗;5.甲状腺危象的防治 （1）用药： PTU 复方碘溶液 心得安 氢考 必要时透析。 （2）去除诱因 监护 吸氧 降温（异丙嗪 + 度冷丁）纠酸 防感染 防并发症 ;6.浸润