脑性瘫痪概论课件.pptVIP

（2）临床痉挛指数　 　评分标准如下： 腱反射：0分：无反射；1分：反射减弱；2分：反射正常；3分：反射活跃；4分：反射亢进。 肌张力：0分：无阻力（软瘫）；2分：阻力降低（低张力）；4分：正常阻力；6分：阻力轻到中度增加；8分：阻力重度增加。 阵挛：1分：无阵挛；2分：阵挛1~2次；3分：阵挛2次以上；4分：阵挛持续超过30秒。 　　结果判断：0~6分：无痉挛；7~9分：轻度痉挛；10~12分：中度痉挛；13~16分：重度痉挛。 （3）Oswestry等级量表 Oswestry等级量表 等级 标准 0 仅有肌痉挛 不能活动。肌紧张性反射或脊反射存在。 1 严重肌痉挛 活动非常困难。肢体仅呈痉挛协同模式，肢体仅呈总体屈曲状态在被动屈曲时或从伸展体位转变。 2 严重痉挛 活动困难，呈明显的痉挛协同模式。可存在屈曲和伸展两种状态。患者可屈曲处于伸展位置的肢体及伸展处于屈曲位置的肢体，有或无近端关节的活动。 3 中度痉挛 可活动，呈痉挛模式，在远端关节（踝关节或腕关节）存在小范围的活动。 4 轻度痉挛 肢体在抗阻运动或身体其他部位用力时，仍呈痉挛模式，远端关节可在较大范围中活动。 5 无痉挛 活动正常。不存在痉挛模式。 （4）改良Tardieu量表 （5）Penn痉挛频率量表 Penn痉挛频率量表 等级 标准 0分 无痉挛 1分 轻度痉挛，可由刺激引起 2分 每小时痉挛出现1次 3分 每小时痉挛出现1次 4分 每小时痉挛出现10次 （6）每天痉挛频率量表 每天痉挛频率量表 等级 标准 0 无痉挛 1 每天有1次痉挛 2 每天有1~5次痉挛 3 每天有5~9次痉挛 4 每天有10次以上痉挛 六．影像学检查　　 1.CT检查： ① 脑瘫的CT表现： 脑瘫患者头颅CT检查，异常率为44%~92% 年龄越小，CT异常率越高。 病灶的部位：大脑皮质、皮质下、基底节、中脑和小脑。 病灶的表现：局限性或广泛性脑萎缩（皮 质型、中央型、弥漫型）、脑软化、脑室 扩大、脑积水、透明隔囊肿、灰质异位、 脑穿通畸形、积水型无脑畸形、脑发育不 全等。 ② CT上脑相关结构正常间距 脑沟宽度： 5mm 侧脑室前角间距最大径： 40mm 侧脑室体间最大径： 40mm 三脑室及外侧裂池宽度： 8mm 纵裂池宽度：小于2岁： 7mm 大于10岁： 5mm ③ 不同类型脑瘫的CT特征 　　痉挛型脑瘫脑CT异常率最高，其次是肌张力低下型和手足徐动型，共济失调型头颅CT多正常。 痉挛型脑瘫：窒息缺氧——中心性和（或）皮质萎缩。 早产——脑萎缩或脑皮质发育不全。 产伤——瘢痕、硬化或软化灶、局部萎缩。 手足徐动脑瘫：椎体外系神经细胞或髓鞘纤维减少，胶质 增生，CT不能分辨。 共济失调脑瘫：后颅窝常难发现异常。 2.MRI检查 　　脑瘫患者MRI 检查异常率高达70%~90%。 　　MRI常见的形态学异常： 　　　　脑萎缩、脑白质病变、脑软化灶、基底节损伤、迟发性髓鞘形成、脑单侧萎缩、小脑萎缩、脑室扩大、先天畸形、混合病变等。 3.脑瘫的CT及MRI影像图 4.其他影像学检查 B超：早产儿或前囟未闭前阳性率高。 　侧脑室宽度增加，脑组织中囊肿，脑室周围白质软化（PVL）。 TCD：颅内血流低速高阻。 脑电图：严重的缺氧损伤可有阵发性呈簇性高幅的尖波和慢波。 诱发电位：听觉和视觉异常。 单光子发射断层扫描（SPECT）：丘脑、颞叶、基底节、小脑的脑灌注降低。 正电子发射断层显像（PET）：双侧运动和视觉皮层GABA(A)受体结合力增加，提示运动控制不良，而脑干GABA(A)受体结合力降低、与痉挛有关。 肢体X线检查：可发现各种畸形和骨结构发育不良。 【智残儿童的评估】 智残儿童评估项目 领域 项目 说明 1.翻身 在仰卧、侧卧、俯卧间的体位变化完成过程 2.坐 保持独立坐3分钟 3.爬 用双手、双膝支撑爬行3m 4.站 全脚掌着地站立1分钟 5.步行 在平地连续走20单步 运 6.上下台阶 连续上下6级台阶 动 7.跑 向前跑5m 能 8.伸手取物 伸手够玩具或物品 力 9.捏取 用拇指和示指捏取纸片 10.拧盖 将瓶盖拧紧拧开 11.系扣子 系衬衣扣 12.穿珠子 能将5个珠子穿在绳子上 13.折纸 能将纸对折、抹平 领域 项目 说明 14.注视物体 能注视前方物体3秒以上 感 15.追视移动物体 追视向任意方向移动的物体 知 16.分辨味道 分辨甜、咸、酸等常见