脑囊虫病_1课件.pptVIP

脑囊虫病 病理 脑囊虫病又称囊尾蚴病，脑猪囊虫病。是猪绦虫幼虫寄生脑部所致。发病率约占囊虫病的80%。全国各地均有发生，主要流行于华北、东北、西北和华东北部各地区。 囊尾蚴进入脑内形成囊泡，囊泡内含有液体和白色头节。虫体死亡，则由炎性细胞包裹，外层是富于血管的胶原纤维形成的肉芽肿。后期可由胶原纤维结缔组织修复变成瘢痕,死亡虫体发生钙化. 感染途径 绦虫病人的手部沾染虫卵，喝被污染的水。 病人自身并无绦虫寄生，因摄入附有虫卵的生蔬菜或瓜果后而感染。 吃未煮熟的肉制品。 吃野生动物。 人群易感性 任何性别、年龄都可患本病。男女之比约 为2：1。青壮年多见，农民居多，这与环 境卫生和个人卫生习惯有关。 临床表现 主要有意识障碍及精神障碍，各种类型的癫痫发作及发作后的一过性肢体瘫痪，锥体素征及锥外症状、小脑症状和颅神经障碍、高颅压、脑积水及强迫体位。 查体可见皮下结节，多位于头部和躯干部。 脑囊虫病多见于青壮年。据其临床表现可分为以下四型： 　　一、癫痫型：最多见。发作类型常见的有全身性强直阵挛发作（大发作）及其连续状态，部分性运动发作和复合性部分性发作（精神运动性发作）等。发作多于皮现皮下囊虫结节半年之后，亦可于多年后始有发作。 　　二、颅内压增高型：主要表现有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿，可伴有癫痫发作、意识障碍甚至昏迷。如出现偏瘫、偏盲、失语等局限性神经体征可称为类脑瘤型。少数患者在当头位改变时突然出现剧烈眩晕、呕吐、呼吸循环功能障碍和意识障碍，称Brun综合征，系囊虫寄生于脑室内的征象，是为脑室型。 　　三、脑膜脑炎型：系囊虫刺激脑膜和脑弥散性水肿所致。主要表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及发热，还常同时有精神障碍、瘫痪、失语、癫痫发作、共济失调和颅神经麻痹。脑脊液白细胞数明显增加，且嗜酸性粒细胞占优势。 　　四、单纯型：无神经系统症状，且无明显的皮肌囊虫结节，由于诊断方法的进步，（如CT等）而被发现。如患者不能提供明确的绦虫病史，较易误诊。 　　此外，还可表现为智力减退、失语、偏瘫、锥体外系症状等不同部位受损的表现。当囊尾蚴的幼虫同时大量进入血流时可出现发热、荨麻疹及全身不适。 实验室检查 脑脊液：脑脊液细胞学检查可见嗜酸性粒细胞的百分率显著增高，最高时可达80～90%。其它还可见压力增高，蛋白及其它白细胞增加等。 2.免疫学检查：脑脊液的囊虫补体结合试验、间接血凝试验、囊虫抗体的ELISA等检测较有意义。 临床诊断 (1)有便绦虫史和食米猪肉史。 (2)具有神经系统症状和体征。 (3)活检及病理证实为囊性结节。 (4)囊虫免疫学检查阳性。 (5)脑脊液压力增高，嗜酸性白细胞数增多。 (6)头颅CT及MRI扫描符合囊虫改变。 (7)脑电图有异常。 根据病变的部位不同可分为 脑内囊虫病 囊泡多位于皮层和基底核,可以从数个到数百个,甚至更多,表浅者凸起于脑表面,大小5-10mm，有时可形成单个大囊。脑组织水肿、肿胀、脑室小，脑回窄。 脑室内囊虫病 囊泡游离或附在室管膜上，直径10-20mm，囊壁薄，可形成阻塞性脑积水。 蛛网膜下腔内囊虫 囊泡多位于蛛网膜下腔，尤其是脑底，有时相连如葡萄状，可形成脑膜粘连或阻碍脑脊液循环通路。 一般不做X线检查 X线表现 平片可见颅内压增高表现。少数可见颅内钙斑，钙斑呈圆形，直径3-5mm。常多发，也可单发。囊虫死后皱缩，则钙斑可不规则。有时软组织内也见囊虫钙化，多呈长梭形。 颅内压增高：颅缝增宽、指状压迹增多、鞍背骨质疏松、蝶鞍扩大、蛛网膜颗粒加深。 分型 (一)脑实质型 1、急性脑炎型：幕上半球广泛低密度，多位于白质，亦可散在位于皮层。全脑肿胀，脑沟窄，脑室小。 增强扫描无强化。 2、多发小囊型: 平扫在半球区有我发散在小圆形或卵圆形低密度影，直径5-10mm。其内可见小结节状致密影，为囊虫头节。病灶可分布于幕上半球，但以灰白质交界处为多见。 增强扫描一般无强化，周围有轻度水肿。 3、单发大囊型：系单一巨大囊尾蚴或多个囊尾蚴融合生长。CT示为脑内圆形、椭圆或分叶状的低密度，其内为脑脊液密度，边界清楚，无实性结节。 大囊本身无强化，周边可因纤维组织增生而呈轻度环状强化。 4、多发结节或环状强化型： 平扫表现为散在多发不规则低密度。 增强扫描，低密度影出现结节或环状强化，直径3-5mm，也可两者均有。 5、多发钙化型：脑实质内多发行钙化，圆形或椭圆形，直径2-5mm，有时仅见一片状钙化。钙化周围无水肿。 增强扫描无强化。 （二）脑室型 以第四脑室多见，其次为第三脑室，侧脑室很少见到。由于