来得时病例模板20130714ppt课件.pptVIP

| * | * OAD控制不佳联合来得时病例分享 西峡县人民医院王林 病历资料 性别：男 年龄：81 病程：19年 体格检查: 身高： 165cm 体重： 59kg BMI：21.67kg/m2 *曾经治疗：优降糖、降糖灵、格列齐特、消渴丸等 *目前治疗： 二甲双胍、诺和龙、阿卡波糖 *并发症：糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病 糖尿病神经病变 实验室检查 血糖指标： FBG： 10.2 mmol/L PBG： 19.8 mmol/L HbA1c： 9.8 % 尿白蛋白阳性性，尿酮体阴性 肝肾功能、血脂、凝血四项检查正常 病例特点 病程长，血糖控制不理想，出现并发症； 患者高龄，子女工作忙，不能按多次时应用胰岛素； 如何设定血糖控制目标 设定目标：有具体的A1C及空腹血糖的控制目标 依据：《中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》 以空腹血糖5.6为目标 根据个体情况，60岁以下患者控制在4.4～6.0；60 岁以上＜ 7.0 mmol/L 来得时剂量调整方案 根据最近的空腹血糖水平每3-5天调整一次来得时剂量 设定血糖控制目标 目标 HbA1c 7.5 % 空腹血糖： 7 mmol/L 目的 首先控制空腹血糖，使之尽可能达标，促进A1C达标 长期控制血糖，延缓和减少各种并发症发生 治疗方案选择 优势 劣势 方案一 加用基础胰岛素 有效控制空腹血糖 低血糖风险小 一天一次，简单方便 胰岛素注射需加强血糖监测 方案二 换用预混胰岛素 有效控制血糖 可停用胰岛素促泌剂 胰岛素注射需加强血糖监测 增加注射次数（一天二次） 低血糖风险大 体重增加 方案三 调整剂量或增加多种口服药 不需要注射 口服药方便 血糖控制不好 通过这个比较，突出基础治疗策略的优势 治疗方案 药物治疗 胰岛素 起始日期 来得时0.2 u/kg起始 每晚睡前皮下注射 根据FPG结果每3 天调整一次剂量 2013.06.19 0.2*59 kg= 11.8 IU/10U OAD方案： 二甲双胍0.5g tid po 诺和龙2mg tid po 阿卡波糖 50mg tid po 三餐前 饮食及运动 严格饮食控制及体育锻炼（每周=150分钟） 治疗经过 日期 治疗方案 FPG mmol/L (必填） 早 PPG2h mmol/L 午 PPG2h mmol/L 晚 PPG2h mmol/L 第1天 来得时 _10 U 短效胰岛素12u 10 u 10u 10.2 19.9 18.2 20.6 第3天 来得时 _12 U 短效胰岛素12u 10 u 10u 8.0 16.7 14.2 16.2 第6天 来得时 _12U 短效胰岛素12u 10 u 10u 6.5 10.6 8.1 12.4 第9天 来得时 12 U 短效胰岛素12u 10 u 10u 6.0 9.8 10.5 10.2 临床启示 强化治疗精细周到控制血糖。 来得时作用覆盖24小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖。 强化治疗方案可较好调控全天血糖，接近生理性胰岛素分泌模式。 治疗结果 最近一次 随访时间 2013年 9月 29日 来得时剂量 12U， 注射时间：早 空腹血糖 6.6 HbA1c 7.8 目前体重及变化 体重无明显变化 低血糖记录 无明显低血糖 基础起始 正当其时 空腹血糖正常化是A1C达标的前提——“水落船低” Riddle MC, et al. Diabetes Care published online October 25, 2011 Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239. 对于OAD控制不佳患者，Riddle研究提示，基础高血糖对A1C的贡献率达到76~80% 基础与餐后高血糖对 A1C贡献比例(%) 基础高血糖的贡献率(%) 餐后高血糖的贡献率(%) 76 78 79 79 80 24 22 21 21 20 100 80 60 40 20 0 8.0 8.0-8.4 8.5-8.9 9.0-9.4 ≥9.5 基线A1C(%) 100 200 300 400 0600 1000 1800 1400 0200 2200 0600 一天中的时间 B L D mg/dL 基础高血糖 餐后高血糖 正常血糖 mg/dL 100 200 300 400 0600 1000 1800 1400 0200 2200 0600