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机械通气的监测及其管理泰安ppt课件
* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 湿化器温度监测 湿化瓶温度监测,是防止湿化瓶内温度过高或过低的保险装置。温度过高可能引起呼吸道灼伤,温度过低又妨碍对吸入气体的加温和湿化,理想的温度监测是保持湿化器温度恒定在所需要的范围,一般在30~40℃之间。 * * 如监测指标明显异常,或超过设置界限发出警报,应立即分析并相应处置 观察病人的一般情况、生命体征是否稳定 明确何种监测指标超过上限或下限 判断步骤 * * 检查人工气道是否通畅 检查人工气道是否漏气 检查呼吸机氧气和空气压缩机的压力是否正常 检查呼吸机参数的设置是否适当 判断步骤 * * 出现呼吸机报警,首先观察病人的一般情况、神志是否清楚、呼吸频率、SaO2、血压和心电图等,如果一般情况和生命体征稳定,可以从容不迫地寻找报警原因,并加以排除;如果病人生命体征不稳定,应立即脱离呼吸机,采用人工简易呼吸囊过渡。切忌只顾寻找报警原因,忽视病人病情恶化。 * * 导致报警的原因众多,常见的有 报警界限设置不当 工作参数设置不当 病人病情改变 呼吸机故障 * * 误报警 发生报警,但病人一般情况和生命体征稳定,而且引起报警的各种因素如报警界限设置不当、工作参数设置不当、病情变化和呼吸机故障等原因均被排除,才能确认误报警。 能否排除 * * 不能立即排除 一旦发生严重的通气不足,要迅速脱离呼吸机,立即改用人工简易呼吸囊辅助呼吸。 能否排除 * * 能够立即排除 报警界限设置不当:将报警上限或下限调整至适当水平 工作参数和模式设置不当:合理调整工作参数 能否排除 * * 病情有无变化:有无气胸、人机对抗及急性呼吸窘迫综合征等,及时处理。 人工气道:检查是否通畅及有无偏位;气囊充气情况及是否破裂,并做相应处理。 呼吸机故障:如果气源或电源故障,接通电源和气源。 能否排除 能够立即排除 * * 谢谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 了解肺部感染情况 常规间断胸部X线摄片有助于了解和判断有否肺部感染及其程度,了解治疗的效果。 并发症的诊断 及时发现肺不张、气胸等。 * * 机械通气相关性肺损伤(VILI) VILI约占机械通气病人的4%~15%。临床表现多种多样,如果病变较轻,临床症状不明显可被遗漏,如果病变较重则临床表现突出。 * * VILI所具有的共同的临床特征为:突发烦躁、呼吸困难、氧合情况迅速恶化、血压下降、气道压升高、肺顺应性进行性下降等。全身性气体栓塞时可以依被栓塞的脏器而出现相应症状,严重者甚至会发生猝死。 * * * * * * * * * * * * VILI发生主要与下列因素有关: ▲压力-容量损伤 超过一定水平的气道压力或较大VT,会造成肺泡的损伤甚至破裂。国外报告一组ARDS病人,如果PIP40cmH2O、连续通气30h,88%发生肺间质气肿;PIP68cmH2O时,77%发生气胸。 * * ▲生物化学性损伤 系由不当机械通气所引起,以炎性细胞和炎性介质过度释放为基础,发生类似ARDS的病理改变。 * * Endothelial and epithelial injury * * Baby Lung Gattinoni: ARDS lungs consisting of 3 zones: collapsed lung regions unresponsive to pressure change, recruitable regions over-distended regions Only a fraction of lung in ARDS participate in tidal ventilation, as few as 20% to 30% of total units * * VILI如果处理不及时,将会造成严重的后果,因为正压通气能使气胸迅速转变成为张力性气胸,病人常因此而在短期内死亡。张力性气胸的死亡率高达80%以上。 * * ★及时做胸腔闭式引流,排气减压 ★在保证基本通气量和氧合的前提下,尽量降低VT和PEEP ★如果病人焦虑、紧张,或呼吸频率过快、通气量过大,可以适当应用镇静和肌松药物以防止肺的破裂口进一步扩大 ◆气胸的处理 * * ◆弥漫性肺损伤 应遵循ARDS的治疗原则。但此类病人肺顺应性明显下降,非常容易发生肺泡破裂,因此应当适当减小VT,控制PEEP、PIP和Pplat。必要时应用镇静、肌松药,以防止损伤的进一步加重。 * * 针对VILI的发生机制,保护性肺通气策略主要包括以下内容
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