机械通气模式(简洁)PPT课件.pptVIP

内源性PEEP（PEEPi） 慢性阻塞性肺疾病的患者由于长期反复的气道炎症引起气流阻力增加（呼气相更为明显）和肺-胸廓弹性回缩力减弱，呼吸不畅且不完全，以至呼气末肺泡内残留气体增加，在肺弹性回缩下产生的呼气末肺泡内正压。 PEEPi 慢性阻塞性肺疾病患者采用的PEEP水平须低于PEEPi，否则反而会加重肺泡的过度充气。研究表明，此类患者的PEEPi的平均水平约为7cmH2O，因而，一般认为采用2~5cmH2O的较低水平的PEEP，对此类患者是有益的，而对8cmH2O以上的PEEP则应尽量避免使用，除非能够测定PEEPi值。 呼气末正压的禁忌症 严重循环功能衰竭。 低血容量。 肺气肿。 气胸和支气管胸膜瘘等。 适应性支持通气(Adaptive Support Ventilation, ASV) 适应性支持通气 为瑞士Hamilton Galileo呼吸机的一种新的通气模式 利用计算机控制系统，不断监测病人的即时情况，自动调校和设置通气及参数 不论病人有无自主呼吸都能工作 没有自主呼吸时，自动提供控制通气；自主呼吸恢复时，自动转为支持通气。 适应性支持通气 无论是控制通气，还是支持通气，都是在病人当时的病理生理状况下以最低的气道压力，最佳的呼吸频率来适应病人的通气需求 适应性支持通气 设置参数①每分钟通气百分数（%MV） 若设为100%，则成人给予0.1L/kg每分 通气量，儿童给予0.2L/kg②气道压报警上限③体重（kg） 设置步骤 设置病人的理想体重，根据死腔量作相应改变（如使用热湿交换器，就增加10%体重；气管切开，就减少10%体重） 设置压力报警上限，一般为45cmH2O 设置%MV到100%，体温↑1℃，+10%；代谢性酸中毒，+20%。 根据临床需要设置PEEP和FiO2 ASV用于撤机 逐渐下降PEEP和FiO2到可接受的程度 降低%MV，到压力支持的吸气压低于7cmH2O，病情仍平稳，则可考虑撤机 理想呼吸频率 RCe：呼气时间常数 MV：每分钟通气量VD：死腔量 适应性支持通气 目标值 ↓吸气压力 ↑指令通气频率 ↓吸气压力 ↓指令通气频率 ↑吸气压力 ↓指令通气频率 ↑吸气压力 ↑指令通气频率 测出的潮气量 测出的呼吸频率 适应性支持通气参数安全范围 适应性支持通气的优点 广泛的适用性 有利于撤机的及早开始 有利于实行肺保护策略，减少呼吸机相关性肺损伤 可避免发生呼吸急促、窒息 尽可能减少呼吸功 高频通气（High Frequency Ventilation，HFV） 定 义 指高频率低潮气量的通气方式。 高频通气的分类 高频正压通气（High Frequency Positive Pressure Ventilation，HFPPV） 高频喷射通气（High Frequency Jet Ventilation，HFJV） 高频震荡通气（High Frequency Oscillation Ventilation，HFOV） 高频正压通气 将普通呼吸机的频率调高至60~120次/分，潮气量50~100ml，吸呼比小于0.3。 HFPPV需保持气道密封，否则会造成肺泡通气量不足，同时尽量减少机械死腔和解剖死腔，以便增加肺泡通气量。 HFPPV主要是用于循环功能较差和肺大泡的病人。 高频正压通气 高频喷射通气 需用一种特殊的呼吸机，采用高压气流，通过一细孔导管以喷射的气流形式注入气道，频率为100~400次/分，常用100~150次/分，气源的工作压力一般为1~3kg/cm2。 HFJV的喷嘴和气道连接不能密封，可联于气管插管或气切导管接头、环甲膜穿刺接头（急救用）、插入气管的细导管等，气源的气体为纯氧，通过Venturi原理从周围带入一部分空气。 高频喷射通气 HFJV主要用于纤维支气管镜检查、困难气管插管、支气管胸膜瘘和气胸，以及人工气道严重漏气等。 高频喷射通气 高频震荡通气 也是采用一种特殊的呼吸机，采用往复运动的高频活塞泵将气体驱入或吸出气道，其频率达300~3000次/分。 低频通气（Low Frequency Ventilation，LFV） 定 义 将呼吸频率减慢至2~4次/分，吸气时间延长至6~20秒，潮气量增加至1500~2000ml。 适应征 适用于气道极为狭窄病人的急救以及开胸手术关胸时的膨肺。由于存在CO2潴留的可能，目前仅用于和ECMO合用治疗ARDS，也可用于体外循环时维持肺的膨胀状态。 压力调节容量控制（Pressure Regulated Volume Control，PRVC） 定 义 呼吸机能够连续测定胸-肺顺应性和压力容积关系，通过微电脑的计算，以尽可能低的气道压力来保证预设潮气量/分钟通气量的基本完成。