十九章儿童惊厥.docxVIP

张家界学院医学部教案章节(课题) 十九章一节儿童惊厥授课学时2授课地课 时间11周星期四3-4节11周星期四5-6节班级1-23-4授课性质理论课√实验课目的与 要求熟悉小儿高热惊厥病因掌握惊厥表现表、治疗、护理重点与 难点重点：表现、治疗、护理难点：发病机制教学方法讲授教具课件板书提纲一、发病原因二、发病机制三、表现 四、诊断治疗 五、小儿高热惊厥一般护理教学内容小儿惊厥病因一、发病原因热性惊厥是小儿时期最常见的抽搐，大多由于各种感染性疾病引起，以上呼吸道感染最为多见。见于感冒等疾病初期，体温骤然上升时，又称热性惊厥。热性惊厥不包括脑炎、脑膜炎发热时并存的抽搐。年龄、遗传因素和惊厥发作前生长发育状况是影响本病患病率的主要因素。二、发病机制在惊厥性放电时，脑组织有大量的神经元发生快速、反复的脂除极化，需较多的能量维持钠-钾泵的功能，神经递质的合成与释放也增加，细胞代谢过程加快，而且惊厥时体温升高，肌肉抽搐也使全身代谢增加，高热可使动物脑代谢增加25%，这些活动所需能量比正常高出2～4倍。脑的异常放电活动即惊厥放电本身对能量的需要也明显增加，这也是引起脑损伤的一个重要原因。所以惊厥给脑造成了最大的代谢负担。热性惊厥为小儿惊厥中最常见的一种，预后一般良好，引起智力低下的发生率很低，但是其中有少数患者可以引起智力低下，目前对此有两种解释，一种认为严重的热性惊厥可以引起脑损伤，以致出现癫痫及智力低下，这是指惊厥持续时间越长，惊厥复发次数越多，出现脑损伤的可能性就越大。另一种观点认为，在热性惊厥前，神经系统已出现异常，这种小儿即使不发生热性惊厥也会出现智力低下，即认为热性惊厥病儿的神经系统症状并非惊厥本身所致，而是存在于热性惊厥起病之前，热性惊厥与智力低下并非因果关系，而是共同原因所决定的。另外惊厥引起脑损伤和年龄也有密切关系。小儿惊厥持续30min以上就可以产生神经元缺血性改变，而成人惊厥超过6h才发生这种改变。这是因为婴幼儿时期脑组织代谢活跃，神经细胞处于生长、分化旺盛时期，正在发育的脑组织最易受损害，所以惊厥发病年龄越早，其智力低下的发生率可能会越高。总之热性惊厥之前如已有神经系统异常，可能导致将来的智力低下，严重的持续性惊厥本身也能引起脑损伤而影响智力。小儿高热惊厥症状典型症状： 一般在开始发烧后24小时内出现抽搐现象。抽搐时通常有以下表现：突然失去知觉、没反应、目光呆滞或眼睛往上吊（反白）、嘴唇变黑（蓝紫色）、牙关紧闭、手脚会抽动、僵直、或是突然全身松软无力。一、表现惊厥多发生在发热后12h内，多数为全身强直阵挛或阵挛性发作，少数为强直性发作或失张力发作，15%为一侧性或限局性发作，多数发作历时短暂，一次热程中仅有1次发作，1/3的患儿以后有复发性FC，惊厥时间超过20min(24%)，24h内有惊厥复发(约1/4)或有限局性发作者称为复杂性热性惊厥，热性惊厥中仅2.4%以后转为癫痫，下列高危因素与以后转为癫痫有关：6个月以内或6岁以后起病，有癫痫家族史，精神运动发育异常，复杂性热性惊厥，发作后有神经系统异常如Todd麻痹，热退1周后有癫痫样脑电图异常，据报道，有上述1个高危因素时有6.8%转为癫痫，2个为17%～22%，3个高危因素时高达50%，小儿颞叶癫痫中1/3有FC病史，但二者之间的因果关系仍有争论。诊断单纯性热性惊厥诊断标准如下：最低标准：①首次发病年龄在4个月～3岁，最后复发不超过6～7岁。②发热在38℃以上，先发热后惊厥，惊厥多发生于发热24h内。③惊厥为全身性抽搐，伴意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒。④无中枢神经系统感染及其他脑损伤。⑤可伴有呼吸，消化系统等急性感染。辅助标准：①惊厥发作2周后脑电图正常。②脑脊液检查正常。③体格及智力发育正常④有遗传倾向。复杂性热性惊厥又称非典型性热性惊厥，除符合单纯性热性惊厥的诊断条件外，凡有以下某一种情况者即应考虑为复杂性热性惊厥：发作持续l5min以上。在24h内惊厥1次以上。(3)发作形式呈部分性发作或发作后有阳性神经系统异常体征。复杂性热性惊厥初次发作年龄可小于6个月或6岁以上，体温不太高时即出现惊厥，而且复发次数较多。小儿高热惊厥鉴别与颅内感染性疾病相鉴别，根据本病无神经系统症状、体征，惊厥发作后意识很快恢复正常等易于鉴别。与癫痫鉴别，本症首发年龄在4个月至3岁，在发热早期发生等临床特点易于鉴别。颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿等二、与发热性疾病并发的癫痫发作。三、物理、化学、代谢等因素所致脑病。四、寒颤、抖动、屏气发作等非惊厥发作。一、治疗热性惊厥一般发作短暂。多不需用药。如果正在发作中，可针刺人中或合谷穴位，也可静脉推注地西泮(安定)，每次按0、3～0、5mg/kg给药，最大剂量10mg，静脉推注速度1～2mg/min。对单纯性FC