手外伤_1课件.ppt

* 手外伤的治疗 早期彻底清创 正确处理深部组织损伤 争取一期闭合伤口 正确的术后处理 * 早期彻底清创 目的 清除异物，切除污染失活组织，使污染伤口变成清洁伤口，一期愈合 时机 清创越早，疗效越好，6－8小时内完成 方法 良好麻醉，止血带控制，由浅到深清创，判断挫伤组织活力，既清创彻底，又尽可能保留肌腱、神经、血管 * 右手挤压伤 * 正确处理深部组织损伤 骨折、脱位 立即复位固定 肌腱、神经、血管 恢复连续性，污染严重，可以二期修复 血管损伤 影响血循环者，立即修复 * 一期闭合伤口 伤口整齐 直接缝合，越过关节，Z字成形术 皮肤缺损 植皮，皮瓣转移修复创面 污染严重，时间长，感染可能性大 清创后湿缚创面，3－5天延期缝合 * 食、中、环指挫裂伤 * 右手压榨伤 * 术后处理 石膏固定 腕关节功能位、MP屈曲、IP微屈；关节毁损，固定于功能位；肌腱、神经、血管：无张力固定 固定时限 血管：2W；肌腱：3－4W；神经：4－6W；关节脱位：3W；骨折：4－6W 抬高肢体：消肿 * 手部骨折与脱位 目的：保持恢复关节功能 原则：早期准确复位牢固固定，闭合伤口防止感染，早期锻炼防止强直 关节脱位：复位，修复韧带和关节囊 骨折：复位，内固定 末节骨折；指针内固定 * 骨折固定方法 * 骨折固定方法 * * * * * 肌键损伤 尽可能一期修复 伸指肌腱：无腱鞘，有腱周组织，效果好 屈指肌腱：“无人区”效果差 * 肌腱修复方法 Bunnell缝合法 Kessler缝合法 * * 神经损伤 修复越早，效果越好 外膜缝合 束膜缝合 * 神经外膜缝合法 * 神经束膜缝合法 * 断指再植 1963 陈中伟首次断臂再植 1966 断指再植 * 断指保存 干燥冷藏法 * 断肢再植适应症 全身情况 肢体条件 再植时限 离断平面 年龄 双侧或多个手指离断，分组进行 * 禁忌症 全身疾病，出血倾向 离断部分损伤严重，血管床破坏，肌键、神经高位撕脱 刺激性液体浸泡 离断时间长 精神不正常 无再植要求 * 断肢再植手术原则 彻底清创 重建骨连续性，恢复支架 缝合肌腱 重建血循环 缝合神经 闭合伤口 包扎 * * * 妥善术后处理 一般护理 密切观察全身反应 定期观察再植肢体血循环，及时发现和处理血管危象 防止痉挛，预防血栓形成 抗生素的应用 功能锻炼 * 手 外 伤 * 人类进化的产物——手 人手和人脑：区别于其它动物而特别进化的二个器官 运动器官：劳动工具 感觉器官： 感觉灵敏，盲人的眼睛 语言感情表达的器官 * 手外科的历史 手外科的建立： 欧美：1920年代 中国：1958（北京积水潭医院） * 手外伤 发病率高，尤其在工业发达地区 中山一院： 急诊外科病人中： 骨科系统1／3，其中手外伤1／ 3 三军大：1985年14852例外科急诊中，手外伤占23.2%，占骨科急诊总数的42.5%。 * 手的应用解剖 上肢功能的实现：手 解剖复杂，结构精细 手的构成：骨骼27個, 肌肉约32条, 关节约30个及支持韧带、滑车等 手指运动：需7-8条肌肉协同作用 拇指运动：需10条肌肉协同作用 * 手的姿势 休息位：手处于自然静止状态的姿势 腕关节背伸10一15°，并有轻度尺偏，手的掌指关节及指间关节半屈曲，拇指轻度外展，指腹接近或触及食指远端指间关节的桡侧，第2～5指的屈度逐渐增大，呈放射状指向舟骨 * 手的姿势 功能位：可以随时发挥最大功能的位置 腕背伸20～30°，拇指充分外展，掌指关节及指间关节微屈，其他手指略为分开，各指间关节的屈曲位置较为一致：即掌指关节及近端指间关节半屈曲，而远端指间关节微屈曲 * 手姿势的临床意义 休息位的改变：神经、肌肉肌腱损伤 屈指肌腱损伤：MP及IP均处于伸直状态 脑瘫后遗症：屈侧的肌肉肌张力较高，前臂旋前、屈腕、屈指和拇指的内收及屈曲 修复手术的参考：修复屈指肌腱时，按休息位时手指的相互关系调整其肌张力 * 手姿势的临床意义 功能位：严重手外伤，关节功能无法恢复，关节强直，固定于功能位，最大程度保留手的功能 * 损伤原因 刺伤 锐器伤 钝器伤 挤压伤 火器伤 * 检查与诊断 严重手外伤： 全身症状 合并其他损伤 有无重要部位和重要器官的损伤 手部检查：系统全面，记录准确 * 皮肤损伤 伤口部位性质 皮肤缺损的评估 皮肤活力的判断 * 皮肤活力的判断 颜色和温度 毛细血管回流试验 皮瓣的形状大小 皮瓣长宽比例 皮瓣方向 皮肤边缘出血情况 * 肌腱损伤 屈指肌腱：伤口部位，手指活动情况 指深屈肌腱断裂：DIP不能主动屈曲 指深、浅屈肌腱断裂： DIP、PIP均不能主动屈曲，呈伸直状态 拇长屈肌腱断裂：IP不能主动屈曲 * 肌腱损伤 伸指肌腱： 断裂在手背：MP不能主动伸 断