房缺修补术后大量心包积液一例课件.ppt

L/O/G/O 房缺修补术后大量心包积液一例 红河州第三人民医院心内科 刘荣玲 诊疗经过 患者女性、36岁，因“反复胸闷、心悸10余年，再发半个月”于2014年2月10日收住红河州第三人民医院心内科。 入院查体：四肢血压、血氧饱和度未见明显差异，胸骨左缘第二、三肋间2-3/6级柔和吹风样收缩期杂音。 三大常规与生化、凝血检查未见异常，不吸氧动脉血气分析：氧分压72mmHg、血氧饱和度95%。 胸片检查 超声心动图检查 诊疗经过 于2014年2月18日以“先天性心脏病、继发孔型房间隔缺损、持续性房颤心律、轻度肺动脉高压”转入圣约翰医院心外科。 术前心脏超声：继发孔型房缺、约30mm，估测肺动脉收缩压47mmHg，左室舒张末径32mm、射血分数48%。 诊疗经过 完善各项术前准备后，于2014年2月23日在全麻体外循环下行房间隔缺损修补术，术中使用自体心包片缝合修补房间隔缺损，并常规留置心包、纵膈引流管，手术过程顺利、术后安返ICU。 诊疗经过 患者术后呼吸机使用时间10小时，脱离呼吸机后开始常规进食。 手术当日返回ICU后18小时引流量共1260ml，术后第1天（2月24日）上午引流液清亮、下午引流出乳白色液体，当日引流量共1242ml，考虑乳糜漏；给予禁食、生长抑素每日6mg持续静滴，减少乳糜液产生，并给予全胃肠外营养、持续保留胸引管引流。 于术后第9天（3月4日）停用生长抑素，开始少量进食、并严格禁止经口脂肪摄入；于术后第15天（3月10日）拔除胸引管，术后第18天出院。 诊疗经过 禁食、使用生长抑素 停用生长抑素、无脂饮食 拔除胸引管 2月27日胸片 3月7日胸片 诊疗经过 因“腹胀、恶心、呕吐、乏力半天”于2014年03月29日（术后第34天）到红河州第三人民医院心内科就诊。 查体：体温37.1℃ ，氧饱和度96%。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音，心界左扩大，心率78bpm，律不齐，各瓣膜区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音，腹软，肝于右肋下3cm 、剑下5cm可及，压痛明显，脾未及，双下肢不肿。 超声心动图检查 心包积液的原因？ 心脏手术后大量心包积液 心脏术后晚期心包填塞多发在术后7-30天，少数发生于术后数月。 导致心脏术后晚期心包填塞的因素有： 抗凝过量 术后纵隔引流过多 心包切开综合征 化脓性心包炎等 心包切开综合征 通常在心脏手术后2～3周急性起病，其特征为发热、乏力和胸痛。胸痛是急性心包炎的特征，不典型的病例可仅有发热、心电图改变和血沉加快。 心脏手术后心包渗血极为普遍，术后10天内有56%～84%病人有心包积液。 5%的病人复发常出现在手术后的头3个月内。约1%成年人心脏手术后平均49天发生心脏压塞，同时伴有发热、心包摩擦音及典型“心包痛”。 此患者暂未予特殊处理。 4月14日超声心动图检查 诊疗经过 立即予心包穿刺置管引流 抽出黄色稍混心包积液，体外放置后部分呈果冻状。 心包积液常规: 细胞总数:1880×10^6/L、白细胞:160×10^6/L、李凡氏实验:阳性; 心包积液生化:总蛋白:58.8g/L、葡萄糖:6.60mmol/L、氯:88.3mmol/L、乳酸脱氢酶:249.7IU/L。 乳糜性心包积液？ 此患者心包积液性状为黄色稍混，非乳白色液体。 心包积液血脂无异常、亚甲蓝试验（-） 全身性疾病导致？ 抗链球菌溶血素‘0’:205.5U/ML（偏高）、类风湿因子(RF)(-)；CRP未见明显异常。 IgG20g/L,IgM4.5g/L,IgA3.7g/L,抗核抗体(ANA) (-)，红斑狼疮细胞(LE)(-)。 甲状腺功能检查无异常。 肿瘤转移？ 肿瘤标志物中CA125增高。 腹部CT示：1、右侧附件区占位病灶，性质待定；2、左侧附件区多发小囊性灶，考虑生理性改变。 子宫、卵巢、乳腺超声未见明显异常。 宫颈刮片细胞学未检出恶性细胞。 多次妇科B超不支持妇科肿瘤。 多次心包积液细胞学未检出恶性细胞。 后多次复查CA125恢复正常。 感染性心包积液？ 患者无发热、胸痛，心电图示：房颤伴快速心室率，无ST上抬； 血常规:大致正常; 血沉:7mm/h; 超敏C-反应蛋白:52.2mg/L; 降钙素原:0.39ng/ml（偏高）; 心包积液培养无细菌生长。 心包积液常规: 细胞总数:1880×10^6/L、白细胞:160×10^6/L。 感染性（结核）心包积液？ 患者无低热、盗汗等结核中毒症状。 多次心包积液TB-DNA未见明显异常。 血沉:7mm/h。 诊疗经过 心包积液引流11日后于2014-05-09复查超声心动图为极少量心包积液，予拔出心包穿刺引流管，于2014-05-14出院。 于2014-05-15 02:30急性心包填塞急诊入院，再次予