手外伤教学幻灯_1课件.ppt

手 外 伤（Hand Injury） 南方医科大学南方医院创伤骨科  手部解剖 皮肤 皮下 肌肉 肌腱 神经 血管 骨 关节 韧带 手的姿势及功能 休息位：半握拳笔状 　 腕关节背伸10～15度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展 临床意义： 分析手部创伤的基础 包扎的原则 最稳定的姿势 骨折复位后稳定 肌腱修复确定张力的位置 手的功能位 握小球或茶杯的姿势 腕背伸15-25度， 拇指外展，对掌， 掌指及指间关节微屈 临床意义： 根据不同需要，很快产生不同动作 （张手、握拳等），是手部各种组织 创伤外固定包扎的依据 手的功能：按压、捏夹、握持 手外伤断指不全离断伤 病史 损伤时间 处理方法 用药情况 污染程度 病人年龄，职业 三次检查 第一次检查 急诊室 第二次检查 麻醉前 第三次检查 手术中 第一次检查 急诊室 全身情况 出血情况 伤口情况 第二次检查 麻醉前 创口大小，皮肤缺损范围 深部组织损伤情况，包括骨、肌腱，血管和神经 常规拍摄X片 第三次检查 手术中 进一步检查皮肤缺损范围和深部组织情况 决定手术方案 皮 肤 了解创口的部位 皮肤缺损的估计 皮肤活力的判断 皮肤活力的判断 颜色和温度 毛细血管回流试验 形状和大小 长宽比例 顺行或逆行 出血情况 动脉损伤表现 皮色苍白 皮温降低 指腹瘪陷 动脉搏动消失 小切口放血 静脉回流障碍 肌腱损伤 肌腱损伤的检查 肌腱损伤的处理 无人区  手部创口——部位、性质、程度、缺损 血管损伤——血循环——断指（掌、腕）再植 神经损伤——感觉、运动 肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动 骨关节损伤——骨折——X线平片 手外伤的处理原则 —— 早期处理的一般原则 正确的急救处理——止血、包扎 早期彻底清创（止血带下） 正确处理深部组织损伤 早期闭合伤口 直接缝合、Z字成形、植皮、 皮瓣（带蒂、游离--吻合血管） 正确的术后处理： 功能位、血循环、抗感染、拆线等 手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理 手部骨折与脱位的处理 手部骨关节的特点 手的固定部分： 2、3掌骨，小多角骨和头状骨 —— 手活动的中心和支柱 较大活动幅度组 拇指、第1掌骨、大多角骨 —— 拇指的外展、伸、内收、对掌 示指 —— 单独活动 中、环、小指，4、5掌骨和钩状骨 —— 扩大手的活动范围 手部骨折与脱位的处理 早期准确复位与牢固的固定 ——解剖复位 早期闭合伤口、防感染 早期功能锻炼 以恢复全手的灵活的功能 肌腱损伤的处理 屈肌腱分区及临床意义 Ⅰ区：手指中节（拇指近节）中点 到肌腱止点（只一条肌腱） Ⅱ区：远侧掌横纹到手指中节中点 （肌腱位于纤维鞘管内， 难处理，效果差） Ⅲ区：腕横韧带远侧缘至 远侧掌横纹 Ⅳ区：腕管区（9条肌腱及正中神经） Ⅴ区：肌腱起始处至腕管前 （前臂区） 肌腱损伤的处理 正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用 指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复——屈指肌腱（五） 指伸肌腱的一期修复——伸指肌腱（五区） 早期保护性被动活动与功能锻炼  神经损伤的处理 手部皮肤的特点 手掌皮肤 坚韧，弹性差，皮肤不易滑动 有利于握、提等功能 痛觉、实体觉强 手背皮肤 柔软，松驰，有弹性 有利握拳，易撕脱  修复损伤组织 争取一期修复，不留待二期处理 骨折复位内固定 关节脱位修复 断裂肌腱和神经吻合 重要血管吻合修复 制动与活动 肌腱吻合 3~4周 神经吻合 3周 关节脱位 3周 骨折 4~6周 治疗目的 防止感染 促进一期愈合 挽救部分损伤 恢复功能 一般处理原则 伤口止血，减少污染 了解伤口情况 8小时以内 尽可能一期修复 一期闭合伤口 固定在功能位 急诊室处理 消毒纱布覆盖