急性肾小球肾炎概要课件.ppt

急性肾小球肾炎 任艳 儿童泌尿系统解剖生理特点 解剖特点 肾脏：年龄愈小 ，肾脏相对愈重，新生儿约1/125，成人约1/220。位置较低，表面呈分叶状，2—4岁时消失。 输尿管：长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，易扭曲引起尿潴留而诱发感染。 膀胱：婴儿膀胱位置高，充盈时在腹部可触到，随年龄增长逐渐下降至盆腔内。 尿道：女婴尿道短且靠近肛门，易引起上行感染；男婴尿道虽较长，但常有包茎，尿垢积聚时也易引起感染。 生理特点 1.GFR低： 1）皮层肾小球发育不成熟，2）入球与出球小动脉阻力高，3）肾小球毛细血管通透性低，4）滤过面积较成人小，5）心搏出量低，肾血流量少。 2.肾小管重吸收及排泄功能较差： 新生儿葡萄糖肾阈低；氨基酸和磷的肾阈低；血浆中醛固酮浓度较高；排钠能力较差；生后十天排钾能力较差。 3.浓缩和稀释功能差： 新生儿及幼婴由于髓袢短，尿素形成量少以及抗利尿激素分泌不足，使浓缩尿液功能不足，在应激状态下保留水分的能力低于年长儿和成人。因GFR较低，大量水负荷或输液较快时易出现水肿。 生理特点 4.酸碱平衡： 新生儿及婴幼儿易发生酸中毒，其原因有：1）肾保留HCO3- 的能力差，碳酸氢盐的肾阈低，仅为19—22mmol/L；2）泌NH3和泌H+的能力低；3）尿中排磷酸盐量少，故排出可滴定酸的能力受限。 5.肾脏内分泌功能： 前列腺素、肾素多、促红素多、25(OH)2D3高 儿童排尿及尿液特点 1.排尿次数 93%生后24小时内，99%生后48小时内应排尿，如生后48小时不排尿应检查原因，1岁每日15—16次。 2.每日尿量： （1）正常：每日尿量（ml）约为（年龄-1）ⅹ100+400 （2）少尿： 学龄儿童尿量＜400 ml/d/m2 学龄前儿童尿量＜300ml/d/m2 婴幼儿＜200ml/d/m2 （3）无尿：每日尿量少于50ml/m2 儿童尿液特点 （１）颜色 （２）酸碱度 PH5-7范围 （３）尿渗透压及尿比重 新生儿 240mmol/L 1.006—1.008 婴儿 50—600 mmol/L 儿童 500--800 mmol/L 1.003—1.030 （４）蛋白 定性为阴性，定量不超过100mg/m2。 （５）尿沉渣及Ａddis计数：红细胞〈50万，白细胞〈100万，管型〈5000个。 急性肾小球肾炎 概要 定义：（AGN）简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应性肾小球疾病。临床表现为急性起病，以浮肿、尿少、血尿伴不同程度蛋白尿、高血压或肾功能不全。绝大多数为链球菌感染后所致，是儿科的一种常见病。 占同期小儿泌尿系统疾病53.7%，以5-14岁多见，2岁以下少见。男女之比为2：1。 分类 链球菌感染后（APSGN） 感染性 除链球菌以外的细菌 非链球菌感染后 病毒 支原体、弓形虫 疟原虫 梅毒螺旋体 钩端螺旋体 病因 由A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫反应性疾病。 病理 特点： 急性、弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。 电镜特征： 可见上皮细胞下电子致密物呈圆顶状驼峰样分布。 发病机制 主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变。 循环免疫复合物学说 原位免疫复合物形成学说 链球菌神经氨酸酶的依赖性自身免疫复合物致病学说（国外） 链球菌哪个部位作为抗原？ （细胞壁上的M蛋白；内链球菌素；肾炎 菌株协同蛋白） 链球菌致肾炎菌株 抗原成分 临床表现 轻重不一 （一）前驱感染 90％病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。 呼吸道 6-12天（平均10天），发热、颈 淋巴结大、咽部渗出。 皮肤感染 14-28天（平均20天）。 （二）典型表现 全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、 头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐。 1、浮肿、尿少（70%） （1