恶性胶质瘤课件.ppt

胶 质 瘤;概念 流行病学 病理分级 临床表现 诊断 治疗; 概念 神经上皮性肿瘤（tumors of neuroepithelial tissue）统称胶质瘤（glioma） 包括星型细胞瘤、少突胶质细胞瘤、混合性胶质瘤、室管膜瘤、脉络丛肿瘤、不明起源的神经胶质肿瘤、神经元和混合性神经元-胶质肿瘤、成神经细胞肿瘤、松果体实质肿瘤、胚胎性肿瘤。; 星形细胞瘤：非典型星形细胞瘤 胶质母细胞瘤 毛细胞型星形细胞瘤 多形性黄色瘤型星形细胞瘤 室管膜下巨细胞型星形细胞瘤 少突胶质细胞肿瘤：少突胶质细胞瘤 分化不良少突胶质细胞瘤 室管膜肿瘤： 室管膜瘤 分化不良室管膜瘤 室管膜下瘤 胚胎性肿瘤：髓上皮瘤 神经母细胞瘤 髓母细胞瘤 ;混合性胶质细胞瘤：少突一星形细胞瘤 分化不良的少突一星形细胞瘤 脉络丛肿瘤：脉络丛乳头状瘤 脉络丛癌 来源不明的神经上皮性肿瘤：星形母细胞瘤 极性成胶质母细胞瘤 大脑胶质瘤病 神经元及神经元一胶质细胞混合性肿瘤： 神经节细胞瘤 分化不良的神经节细胞瘤 中枢神经细胞瘤 松果体实质肿瘤：松果体细胞瘤 松果体母细胞瘤 ; 流行病学 是颅内最多见的肿瘤，脑胶质瘤发病率约十万分之十二, 在国内占35.26% -60.96% (平均 44.69%)。 有发病率、复发率、死亡率高和治愈率低等“三高一低”的特点。;病理分级 WHO将胶质瘤分为Ⅰ--Ⅳ级（2000年） I 级毛细胞型星形细胞瘤,为局限性良性肿瘤; 占胶质瘤5%左右，是可以治愈的。 II 级为浸润性, 但分化尚良好;占胶质瘤的30~40%左右，预后可达5-10年甚至更长。 低级别胶质瘤(WHO I～II 级) 75%~80%的病人5-10年内转变为高度恶性胶质瘤。 III 级为间变性星形细胞瘤;占胶质瘤的15~25%左右，一般由2级演变而来，平均生存期2~3年左右。 IV 级为多形性恶性胶质母细胞瘤。占胶质瘤的1/3左右，平均生存时间一般为半年~两年左右。 ; 临床表现 占位效应：头痛、呕吐、视乳头水肿等 局部功能障碍：语言障碍、偏瘫、性格改变等 癫痫;诊断：临床表现、影像学、病理 CT：通常表现为低密度 MR: T1加权像为低信号，而恶性胶质瘤一般可增强，T2加权像为高信号，且瘤??水肿组织也呈高信号。肿瘤病灶较大、信号不均匀、囊变坏死明显、瘤内出血、肿瘤跨中线生长、注入造影剂后强化明显及不均匀强化。（比CT显示病变范围要大且更清楚，并可发现CT不易发现的病灶） CT及MR均不能区分肿瘤病理类型及分级。 PET/CT：鉴别肿瘤是否残存及复发 ;脑胶质母细胞瘤与单发性脑转移瘤在常规MRI 增强的鉴别诊断;;低级别胶质瘤治疗原则;低级别胶质瘤治疗原则;比较术后放疗不同剂量长期结果： EORTC 22844 : 例数 5年无进展生存率 5年生存率 45 Gy (25f) ： 171 47% 58% 59.4Gy(33f) : 172 50% 59% 无统计学差异 NCCTG: 例数 2年生存率 5年生存率 50.4Gy (28f) ： 101 94% 72% 64.8Gy(36f) : 102 85% 64% 无统计学差异 结论：1.8~2Gy/f,总量50Gy,是标准的剂量。 ;低级别胶质瘤治疗原则; 低级别胶质瘤的治疗, 虽然还没有完全公认的治疗模式, 但手术治疗的价值是肯定的。放射治疗的获益和风险还需要认真评价。而化疗对低级别胶质瘤是否有益, 或者是哪些化疗方案是合适的? 甚至化疗是否可以替代放射治疗, 还有待随机的前瞻性研究。 ;NCCN2011版治疗一些建议： 1.争取行肿瘤全切，对于手术完全切除的肿瘤，采用观察的办法也是可行的，对于年龄大于45岁的病人，肿瘤更具侵袭力，所以