急性肾小球肾炎PPT演示课件.ppt

. . 【护理措施】 1．休息 休息能减少潜在并发症的发生，要向患儿及家长强调休息的重要性以取得合作。 一般起病2周内患儿应卧床休息； 待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失，可下床轻微活动或户外散步；避免碰撞硬物及跌倒 病后2～3个月若离心尿每高倍视野红细胞在10个以下，血沉正常可上学，但避免体育活动； 随着尿内红细胞逐步减少，Addis计数恢复正常后恢复正常活动。（ Addis计数尿液留取法） . 2．饮食 一般低盐饮食，每日食盐量1～2g；（低盐的方法） 为防止出现营养不良，通常情况下不限制蛋白质的摄入。急性期尿少时体内含氮的废物及钾不易排出体外，要限制蛋白质和含钾的食物，仅给高质量蛋白质如牛奶、鸡蛋等含必须氨基酸的蛋白质，每日0.5g/kg. 供给高糖饮食以满足小儿热量需要； 除非严重少尿或循环充血，一般不必严格限水。有规律间断的给予少量液体。（方法） 在尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食，以保证小儿生长发育的需要。 *. *. . 小儿急性肾小球肾炎的护理 . 血管里流淌的血液主要成分 . 血液循环图 . . .  . . 正常肾脏的功能 （1）尿的生成,排泄代谢产物。 （2）维持体液、电解质平衡及体液酸碱平衡。 （3）内分泌功能： . 肾小球滤过 是指当血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水分、无机离子和小分子溶质通过滤过膜滤入肾小囊形成肾小球滤液（原尿）的过程。滤液除含极少量蛋白质外，其余各种成分的浓度、渗透压和酸碱度都与血浆接近。而血细胞和大分子血浆蛋白不能滤入肾小囊囊腔，仍存留于血液中。 . 概念 （AGN）简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。 . 【病因】 A 组β溶血性链球菌引起急性上呼吸道感染或皮肤感染后的一种免疫复合物性肾小球肾炎。除链球菌感染外，其他细菌、病毒和支原体、钩端螺旋体、疟原虫等也可致急性肾炎。 . 【发病机制】 本病为免疫复合物性疾病，病前 1～4周常有 A 组β溶血性链球菌感染，一般认为这些链球菌菌株的某些抗原刺激机体产生相应抗体，形成抗原抗体复合物，随血流抵达肾脏并沉着于肾小球并激活补体，引起一系列免疫损伤和炎症，使肾小球基底膜损伤，血液成分漏出毛细血管，使尿中出现红细胞、白细胞、蛋白质、管型。 . . 急性肾炎多发生于儿童及青少年，以 5～14岁多见，男性略多; 其链球菌感染灶以上呼吸道或脓皮病为主， 感染后l～3周急性起病，主要表现为血尿、水肿、高血压，程度不等的肾功能损害。 急性肾炎临床表现各个病例轻重悬殊，轻者甚至无临床症状，仅于尿检时发现异常；重者在病期两周以内可出现循环充血、高血压脑病、急性肾功能衰竭而危及生命。 . 临床表现 （一）.前驱期和间歇期 前驱感染常为链球菌所致的上感，如急性化脓性扁桃腺炎、咽炎、淋巴结炎、猩红热等，或为皮肤感染，包括脓疱病、疖肿等。由前驱感染至发生肾炎有一无症状间歇期，上感者为6-12天，皮肤感染者为14-28天。 . （二）.典型表现 高血压 浮肿 尿少 血尿 . 1、浮肿、尿少 多数为轻、中度水肿， 先自眼睑浮肿，渐及 全身，为非凹陷性， 同时出现尿少。随着 尿量增多，浮肿逐渐 消退。 . 2．血尿 肉眼血尿时呈洗肉水样或茶色： 与尿液酸碱度有关（酸性尿呈浓茶色，中性或碱性尿呈洗肉水样。 镜下见大量红细胞，轻者仅镜下血尿。 肉眼血尿多在1～2周消失， 少数持续3～4周，而镜下 血尿一般持续数月，运动 后或并发感染时血尿可暂 时加剧。 . 3．高血压 (120-150/80-110) 发病后1周左右高血压比较多见，大多在第2周后随尿量增多而降至正常。 . （三）.严重表现 多发生于起病1-2周内，特别是第一周多见。 1．严重循环充血 由于水钠储留，血浆容量增加而出现循环充血。 轻者仅有轻度呼吸增快，肝肿大。 严重者表现明显气急，端坐呼吸频咳，咯泡沫痰甚至带粉红色。心率增快，有时呈奔马律，肝大。危重病例可因急性肺水肿于数小时内死亡。 . 2．高血压脑病 血压急剧增高，可出现高血压脑病。 表现为头痛、呕吐、一过性视力障碍，并可突然发生惊厥及昏迷，是急性肾炎危重症状。 若能及时控制高血压，脑症状可迅速消失。 . 3．急性肾功能不全 严重少尿或无尿患儿可出现暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。 一般持续3～5日，在尿量逐渐增多后，病情好转。若持续数周仍不恢复，则预后严重。 . 辅助检查 ①尿液检查尿蛋白十～＋＋十之间，镜下除见大量红细胞外，可见透明、颗粒或红细胞管型； ②血液红细胞及血红蛋白轻度降低，