急性肺水肿_ （恢复）课件.ppt

3.镇静： 吗啡： 有解除焦虑、扩张血管、缓解呼吸极 度加快的作用 适应证：神志清楚但烦躁不安的病人 禁忌证：慢性肺源性心脏病、神志不清、呼吸抑制或已陷入休克者，老年病人慎用。 用法：3~5mg稀释后缓慢静脉注射，必要时1~2h后重复使用 4. 四肢轮流结扎： 若严重呼吸困难持续存在时， 可用脉压带结扎三个肢体，每15~20min 轮流一次。束扎压力低于舒张压10mmHg 5.利尿： 立即静脉注射速尿20—40mg，5分钟开始起效， 半小时达到高峰。此药不仅有利尿作用，同时还有在利尿作用发挥之前起到外周静脉扩张作用。 　　用法： 40~80mg稀释后静脉注射（10min）。 　注意事项： 　 a.急性肺水肿时，肌肉注射速尿往往无效， 　　应直接静脉注射。 　 b.出现利尿反应后,应即适当补充钾盐,并水电 平衡。 6.扩管： 1）硝酸甘油：舌下含服或静脉注射可迅速降 低心排血量，减轻肺淤血与缓解肺水肿，其效果不亚于放血。 适用于血压增高或血压正常的急性心肌梗死或其他 原因引起的急性左心衰的病人，但不适用于血压降低 的病人。 　用法：舌下含服0.5mg，可重复数次，对口腔唾液稀 少或不能配合的病人，应使用静脉滴注给药。5mg稀 释于5%GS100ml中滴注，并监测血压、心律。静脉 用药还可降低左心室后负荷作用，故特别适用于高血 压合并左心衰者。 2） ACEI：亦可降低左心前、后负荷。常用Captopril 置 于舌下含服，有助于快速吸收。亦可用针剂 3）硝普钠：适用于严重高血压、严重瓣膜关闭不全合并肺水肿的病人。 　用法： 0.5~10ug/（kg.min)静脉滴注。用药期间应严 密观察血压、心律，并根据临床反应调整剂量。 7.强心： 　1）洋地黄类：适用于心率较快尤其快速心房颤动者。 　　用法：静脉注射西地兰，对一周内没使用过地高辛者，西地兰首次剂量为０.６ｍｇ；对一周内曾使用过地高辛者，西地兰应该从小剂量开始。 　 　　　 ２）cAMP依赖性正性肌力药： 　　ａ）血管活性药物：多巴胺、多巴酚丁胺。　　　前者剂量 0.5~10ug/(kg.min ),后者　　　　　2~5ug/(kg.min) 　　ｂ）磷酸二酯酶抑制剂：急性肺水肿合并低　　　血压（心源性休克）属高危病人，应 首　　　选。剂量：5~20ug/(kg.min )，使收缩压　　　维持在90~100mmHg。 ８.平喘： 　 　氨茶碱0.25~0.5g(5.6mg/kg) 静脉缓慢注射，　以缓解气管痉挛，且可促进利尿，增强心肌　收缩，扩张外周静脉，降低肺动脉压和左房　压。 　　副作用：可加速　窦性或异位心动过速。 ９.主动脉内气囊反搏（IABP） 　作用：增加心排量，平均动脉压与冠状动　　　　　脉压。 适应症：用于拟行冠状动脉血运重建，外科修　　　补二尖瓣关闭不全、急性室间隔缺损等　　　手术病人，以维持循环功能（过渡性措　　　施） 　禁忌症：严重主动脉瓣关闭不全或主动脉夹层。 10.无创性压力支持通气 1、作用： 增加肺泡间隙压力、缓解肺水肿。 2、方法：以静态或动态模式使病人持续吸入正压 气流。近年双气道正压通气装置已成功 地用于急性肺水肿的治疗，即BiPAP。 其优点： a.工作模式接近正常呼吸生理功能，病人舒适 耐受。 b.可通过面罩或鼻罩提供正压通气。 3、开始通气支持治疗前应做到： a.采取自封式硅胶鼻罩 。 b.熟悉BiPAP系统结构与基本原理。 c.正压呼吸起始时宜用较低压力，让病人适应。 d.如无不适可调至治疗水平。 11.治疗诱因和病因 六：急性肺水肿的护理 1. 急性肺水肿的抢救配合及护理： 1）立即通知医师，安置患者于监护室，并安慰患者。 2）给患者半卧位或两下肢下垂坐位。 3）30％一 50％乙醇湿化吸氧（与无菌水湿化交替）。 4）及早、准确使用镇静、强心、利尿及血管扩张剂。 5）观察记录患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、药物反应情况。 2.在使用血管扩张剂过程中需15～30min测血压1次，必要时行漂浮导管进行血液动力学变化监测