急性糜烂性胃炎课件.ppt

胃炎？消化性溃疡？ 胃病？ 胃炎 急性糜烂出血性胃炎: 分 类：慢性胃炎 分 类：胃镜分类 治 疗----药物治疗 (2) 止痛：制酸药或粘膜保护药 (3) 抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶 (4) 促动力药：多潘立酮、莫沙必利等 (5) 有恶性贫血者： 维生素B12 100ug im 每周2次 （6）中医中药：云南白药、养胃舒、温胃舒、 三九胃泰等 护理及自我保健 合理用药： 胃酸过多：服用碱性药物； 胃酸过少：服用稀盐酸、米醋、胃蛋白酶 山楂丸、多酶片 胃痛：服用减痉镇痛药如颠茄等；热水袋 生活规律，劳逸结合 护理及自我保健 饮食规律定时，少量多餐，每日3-5顿 细嚼慢咽 忌油腻辛辣，忌暴饮暴食， 反酸少吃甜食，缺乏胃酸多喝肉汤、山楂汁、水果，米醋 忌烟酒 慢性萎缩性胃炎：vitC，vit E、大蒜等防癌变 功能性消化不良 腹部不适、隐痛、胀满、烧心、进食减少 吃点药有好转，但反复出现 经各项检查无明显病变 与胃动力功能障碍有关 锻炼，增强免疫力 3、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。 实验室检查： 非萎缩性胃炎（浅表性胃炎） 萎缩性胃炎 粘膜红白相间， 红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血 浅表炎性细胞浸润 腺体完整 胃镜 病检 粘膜苍白或灰白色， 或红白相间，以白为主 皱襞变细而平坦 粘膜层变薄，血管透见 粘膜层及粘膜下层 炎性细胞浸润 腺体部分或完全消失， 肠上皮化生 非萎缩性胃炎 萎缩性胃炎 病史无特异性 确诊：靠胃镜及病理检查 幽门螺杆菌检查有助于病因诊断 自身免疫性胃炎： 应检查相关抗体和血清胃泌素。 诊断： (1) 有Hp感染者： 根除Hp治疗（三联疗法） PPI+两种抗生素 治 疗----药物治疗 萎缩性胃炎伴重度不典型增生者， 宜手术治疗。 治疗---手术治疗 慢性非萎缩性胃炎 （浅表性胃炎） 预后: 痊愈 萎缩性胃炎 癌变 强碱 组织液化性坏死 强酸 凝固性坏死 轻 充血水肿、糜烂、出血 重 急性溃疡、穿孔、腹膜炎。 幸存者遗留食管或幽门狭窄 腐蚀性胃炎： 胃 炎 Gastritis 消化系统: 肝脏 胆道 大肠 食管 胃 胰腺 小肠 直肠 急性胃炎 慢性胃炎 各种病因 分 类：急性胃炎 急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害） 充血 水肿 糜烂 出血 慢性浅表性（非萎缩性、non-atrophic）胃炎 慢性萎缩性(atrophic)胃炎 特殊类型胃炎 ?  ? 胃镜分类 慢性萎缩性胃炎 慢性非萎缩性胃炎 国内分类 平坦糜烂性胃炎 隆起糜烂性胃炎 萎缩性胃炎 出血性胃炎 反流性胃炎 急性胃炎 临床表现: 腹痛、腹胀、食欲减退、胃 出血（少量或大量），体查 有上腹部轻压痛。 急性糜烂性胃炎：轻者大多无症状，少数有上 1、急性感染及病原体毒素： 病因和发病机理 诱因： 2、理化因素: 药物、胆汁、乙醇、抗肿瘤药物、 胃内异物等。 病因和发病机理: NASID 酒精 理化因素所致胃炎： 严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克、 脑血管意外等。 病因和发病机理： 3、应激 精神刺激 病 理： 充血水肿 糜烂 出血 一过性浅表溃疡 诊断： 病史: 症状: 体征： 确诊有赖于急诊胃镜检查。 防治: 1、去除病因。 2、抑制胃酸分泌药物。 3、保护胃粘膜药物。 4、止血。 慢 性 胃 炎 1、Hp感染：最主要的病因 病因和发病机理: Helicobacter Pylori 病因和发病机理: 壁细胞 胃酸 壁细胞损伤 壁细胞抗体 壁细胞减少 胃酸分泌↓或缺乏 内因子抗体 维生素B12吸收不良 恶性贫血 2、自身免疫反应 3、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。 酗酒、服用NSAID等药物、 某些刺激性食物 病因和发病机理: 反流 4、其他因素： 幽门螺杆菌感染增加胃黏膜对环境的易感性 饮食因素