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急性肠炎 大连医科大学附属第一医院消化内科 重点内容 急性肠炎是夏秋季的常见病、多发病。多由细菌及病毒等微生物感染所引起，其表现主要为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。临床上与急性胃炎同时发病者，又称为急性胃肠炎。 饮食不当：刺激性、生冷及腐败污染食物等因素。 肠道感染：由病毒、细菌、原虫等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎。 急性中毒：服食河豚鱼、鱼胆及化学毒物。 全身感染：伤寒、副伤寒、肝炎及败血症等。 其他：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如利血平、新斯的明等。 急性起病，常有进食不洁食物病史。 消化道症状：短时间内突然发病，腹泻每日数次至10余次，糊状便、水样便或有脓血便，伴腹部不适或阵发性绞痛、有时伴恶心、呕吐及腹胀， 全身症状：严重病人有发热、脱水、酸中毒、血压低、休克等症状。 查体：腹部可有轻压痛、肠鸣音亢进。 粪便常规：可有WBC、RBC。 血WBC或中性粒细胞比例增高。 询问病史：有无不洁饮食、旅行、聚餐史。 查体：有无发热，腹部无腹膜炎体征，麦氏点无压痛。 老年人和糖尿病患者要注意脱水表现。 血白细胞增高常提示细菌感染。 观察大便性状，行大便常规化验，便培养可了解致病菌。 电解质检查：可出现低钾血症，低钠血症。 有便血者，注意鉴别以下疾病： 溃疡性结肠炎 缺血性肠病 有腹部剧痛者，注意鉴别以下疾病： 腹部体征很重要 消化性溃疡穿孔 急性胆囊炎 急性阑尾炎 缺血性肠病 急性腹膜炎 如果血象白细胞很高，大于15*109 则应该考虑是胆囊炎或阑尾炎等 一般治疗： 首先要卧床休息。 适当地进清淡饮食，多饮水。 注意：清洁饮食。 药物治疗： 抗生素：有发热、腹痛、粘液脓血便者 胃肠粘膜保护剂 微生态制剂治疗 对症解痉止泻 纠正脱水和电解质紊乱 轻度可口服米汤加少许糖盐或开水加糖或适当补液； 重度脱水或轻、中度脱水患者出现一般情况很差时，应紧急进行静脉输液治疗，纠正电解质紊乱。 药物的使用：一般短期应用3-5天。 黄连素:0.1-0.3g tid po适用于轻度腹泻无发热者。 左氧氟沙星:0.2g bid po或300mg bid ivgtt 蒙脱石散:3g tid po 地衣芽胞杆菌活菌:500mg tid po 洛哌丁胺:每次2-4mg，临时服用，适用于严重腹泻而感染不重者。 药物的禁忌 喹诺酮类：妊娠及哺乳期妇女禁用，18岁以下禁用。 黄连素：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的儿童及对本品过敏者禁用。 洛哌丁胺：禁用于2岁以下；伴有发热和脓血便的急性菌痢禁用；应用广谱抗生素引起的伪膜性肠炎禁用；重度肝损害者慎用。 腹泻严重伴脱水者； 腹泻合并电解质紊乱、酸中毒者； 怀疑肠道传染病者； 腹泻伴严重腹痛、便血者。 * * * * * * 诊断要点 治疗原则 药物的使用与禁忌 转诊指征 概 念 病 因 诊断要点 诊 断 依 据 诊断要点 诊 断 依 据 诊断要点 检 查 要 点 诊断要点 检 查 要 点 诊断要点 鉴 别 诊 断 溃疡性结肠炎 缺血性肠病 诊断要点 鉴 别 诊 断 治疗原则 适宜进食的食物有： 米汤、或稀粥、面汤等。 治疗原则 治疗原则 药物的使用与禁忌 药物的使用与禁忌 转诊指征 * * * * *