张春燕低钾血症的护理课件.pptVIP

钾 低钾血症的护理 湖南中医药大学 张春燕 指导老师：王珊 针灸五区（12.14~1.31） 一、概述 二、低钾血症的原因 三、低钾血症的表现 四、低钾血症的治疗原则 五、补钾途径 六、护理措施 主要内容 一、概述 钾摄入不足 钾排出增加 血中钾转运入细胞内 消化液丢失如：腹泻、呕吐、胃肠减压 袢利尿剂、呋塞米、托拉塞米、布美他尼、噻嗪类利尿剂 经皮肤丢失：大量出汗 肾脏疾病 醛固酮增多 胰岛素增加 心衰、肾性水肿或输入无钾盐液体，细胞外液被稀释、血清钾浓度降低 代谢性碱中毒 家族性周期性麻痹患者，发作时细胞外钾可转入细胞内 饥饿或饮食中含钾量不足 低钾 血症 三、低钾血症的原因 1.神经肌肉症状：兴奋性降低，最早表现为四肢软弱无力，软瘫，腱反射迟钝或消失，严重者出现呼吸困难；常伴有疲倦、嗜睡等症状 2.胃肠道症状：恶心，呕吐，腹胀，肠麻痹。 3.心血管症状：血压下降、心率加快、心律失常、严重者室颤。 4.代谢性碱中毒：有头晕、躁动、口周及手足麻木、面部及四肢肌 抽动、软瘫甚至昏迷。 三、低钾血症的表现 联合用药 ARB类药与噻嗪类利尿剂联合应用时，可以减少利尿剂导致的低血钾的发生，同时，联合用药一般只需要小剂量，不良反应发生率也很低 改变饮食 停止胃肠减压 静脉补钾 口服补钾 雾化补钾 灌肠补钾 去除病因 补钾 四、低钾血症的治疗原则 五、补钾途径 补钾速度 不宜超过20mmol/h 静脉补钾 静脉补钾原则： 1.见尿补钾，尿量30-40ml/h 2.补钾关键是速度和匀速 3.不能操之过急，每日6g为宜 4.必要时注意补Mg 5.补钾最好用生理盐水，最好不用葡萄糖溶液 6.补钾浓度一般不超过0.3%。即500ml加15%氯化化钾不能超过10ml（kcl1.5g）。 患者并有高血压、心功能不全。既要限制液 体的量又要限制盐的入量但又要补钾，最好 是采用微量泵匀速缓慢高浓度补钾。对于血 钾2mmol/L的患者应首选深静脉微量泵静注补 钾。浓度最高不超过0.6%。 静脉补钾 由于浓度超过0.6%的KCl溶液直接刺激浅静脉导致内皮细胞肿胀、血管痉挛，形成静脉炎，最终导致静脉血栓形成，同时由于局部高浓度K+离子的刺激，患者的痛感强烈。因此，在国内外的医疗常规内都严禁经过外周静脉输入超过0.6%的K+溶液，一般来说，基本上外周静脉补钾都使用不超过0.3%的氯化钾溶液，当浓度超过0.5%建议使用中心静脉补,不然对血管的刺激很大。 原理 对于不能口服和静脉补钾受限的患者, 超声雾化吸入补钾是值得推荐的有效途径 雾化补钾 注意在雾化吸入时嘱患者深吸气, 以使药物以最大量吸入肺部, 利于吸收。部分病人感觉吸入不适, 如口苦、刺眼。 有临床研究结果显示，在氯化钾中加入橙汁进行雾化吸入, 可得到更满意的效果。 雾化吸入补钾不适用于支气管哮喘、肺功能不全的患者。 雾化补钾 雾化吸入方法 对低钾血症引起的呼吸肌麻痹患者较理想 用数据说话 原理： 结肠具有半透膜的作用, 结肠pH值呈中性或弱碱性, 对钾离子有很强的吸收功能, 通过肠黏膜扩散作用, 使钾均匀吸收, 同时结肠是具有调节功能的生理器官, 不会造成血清钾离子浓度过高, 安全可靠。 灌肠补钾 1.病情观察：（1）生命体征（2）观察肌无力特点（3）观察大小便，记录好出入量（4）遵医嘱配合各项检查（血生化、甲功及心电图）（5）监测血气及电解质 正确采集血标本： 采集最好在输液前进行，输液中必须对侧肢采集，补液结束后半小时采集 标本应及时送检 六、护理措施 2.症状护理 ：恶心呕吐者，及时清理，做好记录； 腹胀者，顺时针方向腹部按摩； 便秘者，给予人工通便或灌肠； 呼吸困难、口唇发绀者，给予氧气吸入； 二重感染及褥疮，应置气垫床持续减压，翻身扣背； 3.静脉补钾:一般选择大静脉进行高浓度快速补钾，避免选择下肢浅静脉。穿刺部位放置热毛巾或硫酸镁湿热敷，可减少血管痉挛，改善血液循环，使血管壁扩张，通透性增高，减轻静脉炎及血管壁损伤，但应注意防止烫伤。 静脉补钾疼痛程度和补钾浓度、速度呈正相关。利多卡因热敷静脉输液血管也可缓解和避免静脉补钾局部疼痛。 勤巡视，防止液体渗出。 钾 * *