弱视与同视机的应用_1课件.pptVIP

弱视的定义 一般来说，眼部无器质性病变，以功能性为主所引起的远视力低于0.9且不能矫正者被称为弱视。 弱视的程度 轻度弱视：视力为0.8－0.6 中度弱视：视力为0.5－0.2 重度弱视：视力为0＜＝0.1 二、弱视的治疗： 了解双眼的注视性质，对弱视治疗非常重要。 弱视患者中有几种不同的注视性质： 中心注视（0～1度）。 旁中心凹注视（1～3度）。 黄斑注视（3～5 度）。 周边注视（5度以外） 弱视的主要体征检查与诊断要点 视力 眼前后节 屈光状态 眼位 注视性质 双眼单视功能 弱视的视力特征 低照度视力（暗光下视力）： 绝大多数人通过暗玻璃看视力表时，视力会相应减少几行，但有些弱视眼的视力无明显改变。 对比敏感功能（CSF)： 弱视患者的视力与CSF之间有直线性关系。视力低下时,CSF也低下，曲线全频段或在高、中频段明显降低，曲线的高峰向低空间频率端移动。治疗后原弱视眼的CSF仍比健眼低下，斜视性和屈光参差性弱视有这种现象。 拥挤现象(crowding phenomenon) 也称 ：分开困难， 分读困难。 弱视眼对单个字体的识别能力比对同样大小但排列成行的字体的识别力要高得多。 治疗结束时患者有无拥挤现象，对判断预后有相当价值。 弱视训练方法 小于5岁双眼视力相差小于3行 视力0.1以下 视觉刺激 视力0.2～0.5 视觉刺激＋精细＋同时视 视力0.6～0.8 视觉刺激＋同时视＋融合＋精细 视力0.8以上 同时视＋融合＋精细 小于5岁双眼视力相差大于3行 视力0.1以下 刺激 视力0.2～0.5 刺激＋精细＋同时视 视力0.6～0.8 刺激＋精细＋同时视 视力0.8以上 精细＋同时视＋融合 后像法检查：可判定网膜对应情况 后像为分别照射两眼黄斑部形成的后像，所以可不受机动性抑制影响，有正常视网膜对应时，后像与斜位无关，呈十字交叉，后像检查的结果与日常生活中的双眼视觉也不尽相同。用后像画片，打开后像灯，两只眼分别照射。开始先出现正后像，然后出现负后像。 假设右眼产生的是水平后像，左眼产生的是垂直后像，检查结果常见有以下几种 外斜视伴异常视网膜对应 正常视网膜对应 内斜视伴异常视网膜对应 海丁格刷检查法：两个海丁格刷同时以相反的方向，相同的速度转动，因为他们都能投射到黄斑部，如两个海丁格刷重叠，这种情况证明视网膜对应正常， (三)用同视机做治疗用同视机做治疗主要是脱抑制建立同时知觉，纠正异常视网膜对应，增进融合能力。视功能矫正的内容包括： 脱掉斜视眼的抑制状态； 扩大融合范围； 矫正异常视网膜对应等。 同视机训练方法划分为两类：一类闪烁刺激法，亮度不断变化；另一类是动态刺激法，画片不断运动。 闪烁刺激法选用同时知觉画片，把两侧镜筒摆在客观斜视角上，使两镜筒灯光亮度不断变化，交替点灭或同时点灭。自动闪烁频率开始较低，以后逐渐提高。抑制眼前的画片亮度应该比对侧眼高一些，点灭方式可以交替使用，也可单独使用。反复训练能获得同时知觉。 动态刺激法方法包括捕捉法、进出法、侧向运动法和融合功能训练。 捕捉法：医生操纵拖拉机，病人操纵画片是房子。当拖拉机进入房子后，医生稍微移动镜筒，拖拉机开出房子，患者再把拖拉机放入房子。反复训练，同时视功能逐渐恢复。 进出法：把两镜筒放在客观斜视角上，患者健眼注视狮子，一侧镜筒固定，移动另一侧镜筒，把狮子放出笼子后再放入，重复进行。视功能逐渐改善。 侧向运动法：在客观斜视角放上两张画片融合把同视机锁住，中央开关打开，使两个镜筒能够左右方向做平行运动。患者在保持融合的情况下追随镜筒做共同性运，这样既训练融合功能，也能训练双眼协调的共同性运动。 融合功能训练：双眼的黄斑部获得同时知觉后进行融合功能训练，开始选用较大的画片，辐辏训练：画片融合以后，把两侧镜筒锁住，中央开关也锁住，使镜筒做慢速的辐辏运动，两只眼也随之做辐辏运动，这样重复训练，集合性融合范围会不断扩大。在同视机上可以加1～3个屈光度的负镜片，提高训练效果。 散开训练：散开训练也是扩大融合范围的训练手段，但是散开训练比较困难。让镜筒做散开运动，双眼集中注视画片，直到两画片分开为止，反复训练，巩固两眼中心凹的融合能力，扩大运动性融合范围。 进行上述黄斑刺激和中心凹刺激，黄斑抑制解除以后，融合功能便可以建立。无论原先是单眼抑制或是异常视网膜对应，恢复过程是相似，利用同视机治疗的方法也没有多大区别。 弱视治疗 利用Humdingers刷现象来矫治旁中心注视性弱视，由于黄斑部存在有特殊排列的Helon纤维，通过此刷可以看到以注视点为中心直交的棕色毛刷样内视现象。 用弱视眼注视旋转的毛刷和图形视标 努力使光刷中心移至图形视