常见疾病病因与治疗方法视觉障碍和眼球运动障碍课件.pptVIP

第三节 视觉障碍和眼球运动障碍  1．单眼视力障碍图4-2 视传导径路及不同部位病变引起的视野缺损 （1）突然视力丧失见于 ①眼动脉或视网膜中央动脉闭塞； ②单眼一过性黑蒙（a-maurosis fugax）：颈内动脉系统短暂性缺血发作（TIA）及视网膜供血不足（眼型偏头痛时脑血管痉挛所致）。 2．对侧同向性偏盲 （1）表现：双眼病变对侧视野的同向 偏盲； （2）病位：视束、外侧膝状体的病 变、视辐射的完全损害及枕叶视 中枢的病变。 ①眼外肌麻痹：上睑下垂、外斜视、眼球不能向上、向下及向内运动或受限，并出现复视； ②眼内肌麻痹：瞳孔散大、光反射及调节反射消失。 复视（diplopia）：当某一眼外肌麻痹时，眼球不能向麻痹肌收缩的方向运动或活动范围受限，出现视物双影。 复视的产生： 由于眼肌麻痹使患侧眼轴偏斜，使目的物映像投射到黄斑区以外的视网膜上（健眼投射到黄斑区）， 1、瞳孔对光反射  1．概念 是受光线刺激后瞳孔缩小的反射。 2.调节反射(集合反射) 指注视近物时双眼会聚及瞳孔缩小的反应。缩瞳反应和会聚动作不一定同时受损。调节反射路径尚不确切。可能是视中枢到中脑的纤维分别与W核及双侧内直肌核联系。会聚不能见于帕金森病及中脑病变;缩瞳反应丧失见于白喉(睫状神经损伤,或中脑的炎症。 3、阿罗瞳孔 表现为对光反射消失而调节反射存在，是由于顶盖前区的光反射径路受损所致。多见于神经梅毒。偶见于多发性硬化、眼部带状疮疹等。 4.艾迪瞳孔强直性瞳孔 多表现一侧臆孔散大，只在暗处强光持续照射瞳孔才出现缓慢的收缩，光照停止后瞳孔缓慢散大。调节反射也同样缓慢出现并缓慢恢复。多发生在中年女性，常有四肢健反射消失(下肢尤明显)。如同时伴有节段性无汗及直立性低血压等，称为艾迪综合征(Adies Syndrome)。 5、霍纳征 表现为一侧瞳孔缩小、眼裂变小(睑板肌麻痹)、眼球内陷(眼眶肌麻痹)；可伴同侧面部少汗。见于颈上交感神经径路损害及脑干网状结构的交感纤维损害。 6、瞳孔散大 见于动眼神经麻痹，单有瞳孔散大而不伴眼外肌麻痹。可出现在沟回疝早期，是由于其副交感纤维位于动眼神经表面而最先受累；瞳孔散大伴有失明见于视神经损害。 复习题 1．名词解释：滑车神经麻痹 复视 阿罗瞳孔 艾迪瞳孔 霍纳征 外展神经麻痹 2．何谓动眼神经麻痹？ 3．何谓核间性眼肌麻痹？ （2）后核间性眼肌麻痹 病位：一侧内侧纵束下行纤维受损； 表现：双眼向同侧注视时，同侧眼球 不能外展，对侧眼球可以内收。 3）一个半综合征 （one and a half syndrome） 病位：一侧脑桥被盖部病变导致该 侧副外展神经核或脑桥旁中线网状 结构（PPRF）受损。 表现：向病灶对侧的凝视麻痹。 即同侧眼球不能外展，对侧眼 球不能内收；若病变同时累及 对侧已交叉过来的支配同侧动 眼神经核的内侧纵束。则同侧 眼球也不能内收，仅对侧眼球 可以外展。 疾病： 多见于脑干腔隙性梗死或多发性硬化 4．中枢性眼肌麻痹 又称凝视麻痹（gaze palsy） 或核上性眼肌麻痹。 皮层的眼球水平同向运动 中枢（即皮质侧视中枢位于额中回后 部-第8区）病变引起双眼水平同向运 动障碍。 （1）皮质侧视中枢破坏性病变： 如脑血管疾病导致向病灶对侧侧视 运动受限，即双眼向病灶侧凝视。 （2）皮质侧视中枢刺激性病变： 引起双眼向病灶对侧的同向偏斜 5．帕里诺综合征 （Parinaud syndrome） 由于损害上丘的眼球垂直同向运动的 皮质下中枢引起双眼向上垂直运动不 能。见于松果体瘤等中脑上端病变。 6．动眼危象 是上丘刺激性病变，出现双眼发作性 转向上方。可见于脑炎后、帕金森综 合征或服用酚噻嗪药物。 三、瞳孔调节障碍 普通光线下，瞳孔的正常直径为2～4. mm。瞳孔的大小变化由支配瞳孔散大 肌的来自颈上交感神经节的交感神经纤 维和支配瞳孔括约肌的动眼神经副交感 神经纤维共同调节的。 2．传导径路 视网膜 视神经 视束 中脑顶盖前区 视交叉 Edinger-Westphal核 动眼神经 睫状神经节 节后纤维 瞳孔括约肌 在视觉传导径路，视束终止于外侧膝 状体后，发出纤维形成视放射并终止 于视中枢。因此，光反射传人纤维即 外侧膝状体之前视觉径路病变和光反 射传出纤维即动眼神经损害均可使光 反射减弱或消失。 * * 眼球运动神经、瞳孔变化、晶体调 节及眼球协调运动是视觉清晰的 基础。 一、视觉障碍 （一）视觉障碍的理解 1．视觉障碍 包括视力障碍或视野缺损。 2．视传导径路 视觉感受器（视网膜圆锥、圆柱细胞） 到枕叶视中枢（楔回和舌回）的传导