尿失禁的治疗课件.ppt

尿失禁的治疗 中南大学湘雅医院 张向阳 尿失禁的定义 尿失禁是指客观上的不自主漏尿，可引起社会或卫生健康问题。 包括尿道内尿失禁：即传统观念上的尿失禁； 尿道外尿失禁：尿液经异常通道溢出者，即尿漏。 液体流动的规律是从高压处向低压处流动，正常排尿是由于膀胱压力大于尿道压，各种尿失禁的共同特征都是膀胱压力大于尿道压力。据此，根据流体力学原因尿失禁可分为三种： ①储尿期膀胱内压力过高，如不稳定膀胱、低顺应性膀胱、逼尿反射亢进。 ②储尿期尿道压力过低,如膀胱颈关闭功能不全、尿道外括约肌关闭不全、尿道支托组织功能不全、冰冻尿道及尿道粘膜萎缩等。 ③膀胱压力过高合并尿道压力过低,如真性压力性尿失禁、不稳定膀胱合并不稳定尿道。 尿失禁类型 常见的分类 年龄分类:小儿性、成年性、老年性尿失禁。 性别分类:男性、女性尿失禁。 尿失禁特点分类:持续性、间断性、完全性、夜间性尿失禁。 病因分类:神经原性、梗阻性、创伤性、精神性、先天性尿失禁。 尿流动力学特征分类:真性压力性(尿道括约肌功能不全)、逼尿肌反射亢进或不稳定(急迫性/充溢性)、假性(尿潴留性充溢性)、先天性尿失禁等。 常见分类 根据国际尿控协会第一次(1975年)和第五次(1979年)会议制定的标准化名词定义,尿失禁分为以下类型。 真性尿失禁 急迫性尿失禁 压力性尿失禁 混合型尿失禁(UUI／SUI) 反射性尿失禁 不稳定性尿道 真性尿失禁Genuine urinary incontinence GUI 膀胱失去控制尿液的能力，膀胱空虚。常见原因为尿道括约肌受损、先天性或后天获得性神经原性疾病。 压力性尿失禁Stress urinary incontinence SUI 1926年Howard首先将咳嗽、大笑、喷嚏及运动时发生的尿失禁称为压力性尿失禁。国际尿控协会明确规定，在腹压增加时出现不自主的尿道内尿失禁称为压力性尿失禁, 是由于括约肌机能不全所致。 除了结缔组织薄弱，其他病因还包括可能与多次分娩后子宫脱垂有关的骨盆底部和括约肌的解剖结构改变。 急迫性尿失禁 伴有强烈尿意的不自主性漏尿。急迫性尿失禁进一步分为两种类型： ①当不自主的漏尿是由于逼尿肌不自主收缩引起的称为运动型急迫性尿失禁。 ②当感到有强烈的排尿感而不伴有逼尿肌收缩时则称为感觉型急迫性尿失禁。 临床中，尿急或膀胱激惹是指不正常的排尿次数增加,伴或不伴夜尿症和不可抑制的排尿感,但尚未尿失禁。 区分压力性尿失禁和急迫性尿失禁很重要，因为它们的治疗方法不同。 急迫性尿失禁能成功地用抗胆碱能药物治疗。 压力性尿失禁，除了轻度可以通过骨盆底部肌肉锻炼或理疗得以改善外，通常需要外科手术。 混合性尿失禁 是指压力性尿失禁和急迫性尿失禁同时存在，并伴随着膀胱括约肌机能不全。 诊断急迫性尿失禁对治疗很重要，因为在对压力性尿失禁进行任何手术尝试前，逼尿肌不稳定性必须得到药物治疗，以免影响或危及随后的手术疗效。 充溢性尿失禁 膀胱过度充盈引起尿液溢出。见于各种原因引起的慢性尿潴留，膀胱内压超过尿道阻力时，尿液持续或间断溢出。 反射性尿失禁 指因神经性疾病产生的逼尿肌反射亢进作为主要动力引起的尿失禁。这类患者均有不同程度的逼尿肌反射亢进和低顺应性膀胱。 不稳定性尿道 储尿期尿道自发或有发性下降，无逼尿肌收缩，伴有尿失禁称为不稳定性膀胱。病因不清，可能是骶髓逼尿肌中枢或（和）阴部内神经中枢病变，致使尿道外括约肌不自主松弛；盆神经节病变，引起尿道平滑肌不自主松弛特发性尿道括约肌松弛。 尿失禁的表现可为压力性、急迫性、混合性，有的在性高潮时出现尿失禁，有的在不明诱因下尿失禁。 完全性尿道关闭机能不全 尿道关闭压呈持续负值，无膀胱压升高，尿失禁为持续性时为完全尿道关闭机能不全，也有称之为完全性尿失禁或括约肌缺失性尿失禁。也有学者将此类尿失禁视为真性压力性尿失禁中最严重的一种类型。 多见于先天性尿道括约肌发育不全或缺失；外伤、产伤及医源性尿道括约肌损伤；冰冻尿道 亦称之为管状尿道；如尿道外伤和外伤后尿道周围血肿机化，广泛纤维化、反复多次不适当的耻骨后手术等。 尿失禁的病因 老年性尿失禁的成因： 正常控尿有赖于尿道内、外括约肌解剖结构及神经支配的完整性和盆底肌肉、膀胱颈和后尿道周围筋膜以韧带对尿道的支持。 随着年龄的增长，在膀胱逼尿肌兴奋中起重要协同作用的细胞间连接减少，细胞间形成不正常的直接短路。 此外，尿道括约肌组织细胞萎缩，胶原蛋白合成减少，使组织弹性降低，造成患者控尿能力逐渐下降，导致尿失禁。 老年女性由于雌激素缺乏引起尿道黏膜及黏膜下血管萎缩，丧失了尿道闭合能力，也可因多产或不良分娩损伤了括约肌，故更易发生尿失禁。 阴道分娩引起盆底支持结构创伤性改变，尤其是盆底神经完整性被破坏，是发生女