小学生障碍性咨询与心理干预课件.ppt

④ 以品行不端为主的适应障碍。常见的品行问题包括说谎、逃学、打架斗殴、破坏公物等。 ⑤以躯体不适为主的适应障碍。患儿常自述有恶心、呕吐、便秘、腹泻、食欲不振、腰酸背痛等症状，但检查并未发现躯体存在特定的疾病。 ⑵适应障碍的临床鉴别 适应障碍的症状标准是： ①有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的变化。 ②有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要作用。 ③以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列一项：适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律等；生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振等。 ④存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍或品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准。 适应障碍的严重标准是： 社会功能受损。 适应障碍的病程标准是： 精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性的或异乎寻常的）发生在一个月内，符合症状标准 至少已1个月。应激因素消失后，症状持续一般不超过6个月。 适应障碍的排除标准是： 排除情感性精神障碍、应激障碍、神经症、躯体形式障碍，以及品行障碍等。 ⑶适应障碍的形成原因 在生物因素方面，个体的遗传素质脆弱，特别是在处于较强的应激状态时，机体的免疫能力下降，综合协调功能削弱，有可能使患者体验到多种不适的躯体症状。 在心理因素方面，某些性格缺陷，如敏感多疑、固执怯懦，对适应障碍具有直接或潜在的影响； 缺乏应对能力，也许形成适应障碍不可忽视的心理因素。 在教养方面，父母对子女期望过高，父母养育方式不一致，学校在入学适应和升学就业指导方面缺乏针对性，或者给学生带来的压力过大，都有可能引发适应障碍。 在环境因素方面，生活环境变迁、家庭结构改变、经济状况恶化、人际关系紧张、亲朋好友死亡等生活事件的刺激，是适应障碍的重要诱因。 4、选择性缄默症 选择性缄默是指儿童原来已具有的语言能力，由于精神因素引起语言交际方面的退缩反应，有选择地保持沉默不语。本症较少见，多起病于3-7 岁，女孩患病率多于男孩。 患儿发病前一般智力正常，已有相当的语言能力；患病后在某些人多的场合拒绝讲话，在学校则持续不语。对于少数熟悉的对象，如母亲、祖母等，患儿可以讲话，且讲得正常。但与外人交往时仅用手势、点头或摇头表示自己的意见，偶尔也用写字的方式表达自己的意见。 患儿的症状上学前易被忽视，常被视为正常的害羞。上学后持续表现出缄默征兆，才引起教师和同学的注意。患儿的学习活动可以照常进行，但存在学业不良、社交冷漠、伙伴很少等问题，有的患儿则拒绝上学。 病因分析： 素质因素。患儿病前的性格多为敏感、胆怯、孤僻，情感比较脆弱。 家庭因素。患儿大多受到父母的过分宠爱，依赖心重，独立生活能力差。 应激因素。早年感情创伤，家庭中的矛盾冲突，家庭结构变异，环境突然改变，等等，可能导致本病的发生。 遗传因素。部分患儿的父母患有本症或神经症等心理障碍。 5、睡眠障碍 学龄儿童的睡眠障碍种类较多，最常见的有入睡困难、夜惊和恶梦、梦游症等。 ⑴入睡困难 临睡前不愿上床，或上床后半小时内不能入睡，是入睡困难的主要症状表现。 学龄儿童的入睡困难主要与下列原因有关：临睡前过度兴奋，睡眠时间不规则或睡眠习惯不良，白天受到较强的精神刺激，学习负担过重，等等。 ⑵夜惊和噩梦 夜惊多见于学龄初期儿童，男孩为多。多数患儿在入睡后半小时左右，突然尖叫、哭喊，手脚 乱动，双眼直视或紧闭，面色苍白，表情紧张，意识朦胧不清，呼吸急促，心跳加快。此时很难叫醒患儿。患儿似乎在遭受某种强烈的痛苦，对父母的安抚、拥抱不予理睬。整个惊恐发作持续数分钟至半小时左右，患儿随即自行入睡，醒后对晚上的经历完全不能回忆。夜惊通常发生于非快速眼动期，有的患儿一夜可发作数次。 噩梦常发生于快速眼动睡眠期。儿童在梦中梦到可怕的境遇（如掉进无底深渊 ）而惊醒，此时呼吸困难，心跳加快，自遇觉全身不能动弹，有明显的焦虑和害怕情绪，对梦境能部分回忆。经安抚或醒转后摆脱了对梦境的情绪恐怖，又可安然入睡。 夜惊与噩梦的诱发因素很多。学习或生活上的矛盾，重大的精神刺激或恐怖体验，以及一个时期以来的焦虑状态等心因性因素，对本症的诱发起主导作用。卧室内空气污浊，睡眠姿势不好，头被闷紧或胸口受压，鼻咽疾患引起的呼吸不畅，睡前吃得过饱或因吃零食影响正餐而造成睡前饥饿，都会引起夜惊或噩梦。 ⑶梦游 梦游是指儿童在熟睡中会突然起身，在室内或室外走动，进行跑步、游戏等活动。此时患儿意识模糊，睁眼或闭眼，无表情，不语，有时能避开障碍物，完成自己的活动，有时则步态蹒跚似醉酒样，东碰西撞甚至从高处跌下。这类活动可持续数分钟至数十分钟，然后便自行上床入睡，醒后对梦游情况不能回忆。梦游多发生在入睡后不久的非快速眼动睡眠期，发作时有异常脑电活动。此症一周可发作数次。