新生儿黄疸2012ppt课件.pptVIP

3. 黄疸程度及进展 黄疸重、进展快 溶血症，败血症 黄疸发展慢、持久 肝炎，胆道闭锁 4．粪尿颜色 粪色浅、尿色深黄者 肝炎，胆道闭锁 5．妊娠史、生产史 胎膜早破，产时延长 感染 母用药物（如催产素，使母水钠潴留，红细胞水肿破坏） 家族史 (蚕豆病)，父母肝病史 6．伴随症状、体征 感染中毒表现 溶血表现 八、新生儿黄疸治疗 1. 寻找病因，对应治疗（败血症、肝炎等） 2. 对症（退黄） 1）药物治疗 ① 中药： 茵栀黄 ② 肝酶诱导剂： 鲁米那5mg/kg/d×5d 可拉明 ③ 减少肠壁对未结合胆红素吸收：1%活性炭 5ml；琼脂125~250mg ④ 激素： ⑤ 减少游离胆红素，预防胆红素脑病 白蛋白 1g/kg；丙种球蛋白1g/kg 血浆 25ml 纠酸 5%碳酸氢钠3～5ml/kg 2）光疗 ① 间接胆红素增高。直接胆红素升高，易致青铜症 ② 原理：使胆红素结构发生改变 ③ 波长420~470nm的蓝光，双面优于单面 ④ 副作用：发热、腹泻、皮疹、不显性失水增加，核黄素分解增加，血钙降低 ⑤ 注意点：用黑纸片保护双眼、生殖器；补充水分及WitB2 ⑥ 光疗需12~24小时才能使胆红素下降 3）换血治疗 ①指征： Rh溶血病、重症ABO溶血病 血清总胆红素＞342μmol/L ( 20mg/dl ) 对早产儿，特别是有缺氧、酸中毒、感染、脱水等时，指征可放宽 有早期核黄疸表现者 ② 血源选择 ABO溶血病：O型血球、AB型血浆 Rh溶血病： Rh血型与母亲相同 ABO与患儿相同（或O型） ③换血途径： 脐静脉换血、脐静脉和脐动脉同步换血、外周血管同步换血 ④ 换血量和换血速度： 按150~180ml/kg 总量在400~600ml 速度要均匀 金属卟啉类药物： 血红素氧合酶抑制剂，主动过程。锡原（中）卟啉，已经获得美国FDA批准 1、新生儿生理性黄疸和病理性黄疸如何鉴别？ 2、胆红素脑病发生的高危因素有哪些？ 3、母乳性黄疸的临床特点是什么？ 4、新生儿黄疸有哪些治疗方法？ Neonatal jaundice ￡ 教学目的 ￡ 新生儿胆红素代谢特点 生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别 新生儿黄疸常见病因及特点 黄疸的治疗目的以及有哪些方法 黄疸 是体内胆红素累积 引起皮肤或其它器官黄染的现象 新生儿时期黄疸颇为常见，即可以是生理性的，又可以是多种疾病的重要体征 血中未结合胆红素升高在新生儿时期可引起胆红素脑病（核黄疸） 普遍现象、原因复杂、中枢中毒 一．正常胆红素代谢 1. 胆红素的形成 1）衰老红细胞的血红蛋白 约占80% 衰老RBC 单核吞噬系统 Hb 珠蛋白 正铁血红素 血红素氧化酶 铁 CO 胆绿素 胆绿素 胆绿素还原酶 游离胆红素 2）旁路胆红素 占3%左右 骨髓内部分网织红细胞和幼红细胞未发育成熟即被分解，其血红蛋白的血红素再转为胆红素 3）其它 肝脏和其他组织内含血红素的血色蛋白，如肌红蛋白、过氧化酶、细胞色素等。约占20% 2、胆红素与白蛋白的联结 Hb等单核-吞噬系统 游离胆红素 与白蛋白联结 间接胆红素 白蛋白治疗高胆红素血症、预防核黄疸的理论依据 3、胆红素在肝内的代谢过程 ① 肝细胞对胆红素的摄取 肝细胞膜特殊载体，与胞浆内的两种受体蛋白（Y、Z蛋白）结合