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护理诊断与记录ppt课件
护理诊断与记录; 护理记录;护理诊断的组成;护理诊断举例：体温过高;按需要将资料进行分类 整理;护理诊断的类型;Company Logo;计划（Planning）;;Company Logo; 二、目标的陈述方式 ;三、制定护理措施;实施的过程; 病人， 男，78岁，工人，身高160厘米，体重65公斤。于07-12-27日入院，步入病房。主诉患肺源性心脏病10年，否认有糖尿病、肺结核等病史，无药物过敏史，及家族遗传病史。此次由于受凉引发肺炎而住院接受治疗。 护理体检： T：38.9℃，P：90次/分，R：22次/分，BP：120/ 87mmHg。病人食欲正常，普通饮食，面色潮红，神志清楚，全身乏力，情绪极度烦躁，夜间易醒，痰液粘稠，不易咳出，口腔内有一小溃疡，生活不能自理。请根据上述资料，针对病人存在的健康问题列出5—6个护理诊断；并就其中两项护理诊断制定护理计划，以PIO格式记录。;（1）体温过高：与肺部感染有关； （2）清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关； （3）焦虑：表现为极度烦躁，与身体健康受到威胁有关； （4）生活自理缺陷：与年老体弱有关； （5）口腔粘膜改变：表现为口腔溃疡，与机体抵抗能力下降有关。 （6）睡眠形态紊乱：与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关;Company Logo;谢谢！;护理诊断依据; 1.排序原则 （1）优先解决直接危及病人生命、需要立即解决的问题 （2）按照马斯洛人类基本需要层次论，优先解决低层次，再解决高层次 （3）在不违反治疗原则的基础上，优先解决病人主观上认为重要的问题。 （4）优先解决现存的问题，不要忽视潜在的问题。 2.排列顺序 （1）首优问题威胁病人生命、需要立即采取行动去解决的问题排在首位。多是有关生命体征方面的问题。 （2）中优问题虽不直接威胁病人的生命，但也能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题。 （3）次优问题在护理过程中可稍后解决的问题。;注意的事项 ①针对性；护理措施是针对护理目标的，一般一个护理目标必须采取几项措施。 ②可行性；护理措施要切实可行，要结合病人的心身问题，护理人员的配备及专业技术、理论知识水平和应用能力、适当的医疗设备等情况来制定 ③安全性：要保证病人的安全，措施的制定一定要以安全为基础。 ④配合性；有些措施需与医师、营养师及病人商量取得合作。 ⑤科学性；应具有科学依据，基于护理科学及相关学科的理论基础之上。
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