脑的静脉系统.docVIP

脑静脉多不与动脉伴行，管壁较薄，且无瓣膜。脑静脉血的回流，主要都汇集至硬膜静脉窦，再经颈内静脉回流至心脏。主要分为脑的静脉、硬脑膜静脉窦、静脉吻合，这里主要描述脑的静脉和硬脑膜静脉窦。 　　脑的静脉 　　包括大脑的静脉、间脑的静脉、脑干的静脉和小脑的静脉。 　　大脑的静脉 　　大脑的静脉分为浅深两层，浅群收集脑浅层的血液；深群收集脑深部实质内的血液，包括大脑半球髓质深层、基底神经节及脑室部分的血液。有作者认为大脑半球浅群静脉与深群静脉之间有分水界区域，相当于脑皮质动脉与中央动脉之间的缺血带。但也有作者认为二者间交错配布，无明显的分水界，二者之间也存在吻合。 　　大脑浅静脉 　　从皮质穿出的皮质小静脉，互相连结形成软膜静脉网，以后再集成较大的支，在软膜内行一短程，穿至蛛网膜下腔，再吻合成较大的静脉。按部位分为大脑上静脉、浅大脑中静脉和大脑下静脉。 　　大脑上静脉 　　包括内侧群和外侧群。 　　大脑上静脉外侧群的数目不恒定，一般按部位命名，包括额前静脉、额静脉、顶静脉和枕静脉等四组，每组 1 ～ 3 支不等，有时也有某一组缺如。 　　大脑上静脉汇入上矢状窦的方向，以额区成直角，向后其角度逐渐减小，到顶叶后部几乎与窦平行，其静脉血流方向与上矢状窦方向相反。造成此种排列的因素主要是在发生过程中，大脑向后发展的结果。此种排列在颅内压增高时，有助于防止薄壁的大脑静脉塌陷。静脉穿入上矢状窦时，一般都是斜穿，在开口处的内皮皱襞形成半月状瓣膜装置，有防止血液倒流的作用。但窦内血压高于静脉血压时，窦内过于充盈，半月瓣样的皱襞即失去作用。 　　浅大脑中静脉 　　浅大脑中静脉发展到类人猿才开始发达，是大脑静脉中唯一与动脉伴行的静脉，位于大脑外侧裂内，收集大脑外侧裂附近的额、顶、颞叶的血液，行向前下方达大脑底面，汇入于海绵窦或蝶顶窦。浅大脑中静脉可以与大脑上静脉吻合，形成 Trolard 吻合，也可以与大脑下静脉吻合，形成 Labbe 吻合。 　　大脑下静脉 　　大脑下静脉是大脑浅静脉较小的一组静脉，导出颞叶及枕叶外侧面和下面的血液，一般分布于大脑半球外侧面下部，由前上斜向后下方，颞叶下面的血液有时导入岩下窦或基底静脉。 　　大脑深静脉 　　大脑深静脉是导出大脑半球实质深部的静脉血液的一群静脉。包括基底神经节、深部髓质及脑室旁的静脉血。这群静脉的特点，是从周围流向中央，最后集中于 Galen 静脉，汇入直窦。 　　大脑大静脉或 Galen 静脉 　　Galen 静脉是接受大脑深静脉的主干，在胼胝体压部的前下面由左、右大脑内静脉合并开始，继又接受左、右基底静脉，急转向上绕过胼胝体压部以锐角注入直窦。此外，还接受枕静脉、大脑后静脉、小脑前中央静脉、上蚓静脉、松果体静脉和丘体静脉的小支。脑中央限局性肿瘤，大脑半球浅层的动脉和静脉均不致受影响，但往往可以引起大脑大静脉的移位。 　　大脑内静脉 　　左右各一，是导出大脑半球深部静脉的主干。一般在室间孔后缘室管膜下开始，由丘纹上静脉、透明隔静脉和脉络膜上静脉汇合而成。左、右侧的大脑内静脉并行经第三脑室顶两层脉络膜之间向后行，在胼胝体压部前下面，左右大脑内静脉合并为大脑大静脉。 　　基底静脉 　　基底静脉又叫 Rosenthal 静脉，由大脑前静脉、深大脑中静脉合成，并接受丘纹下静脉、侧室下静脉、大脑脚静脉、中脑外侧静脉和其它一些属支。由前穿质附近开始，行向后内，经脚间窝外侧，在脚周围池内绕大脑脚向后上方行，穿过内侧膝状体与外侧膝状体之间汇入大脑大静脉。基底静脉的整个行程可以分为三级：由前穿质行向后内至大脑脚前面为第一段，叫前段；绕过大脑脚至中脑外侧沟为第二段，叫中段或大脑脚段；从中脑外侧沟至汇入于大脑大静脉叫第三段或中脑段。主要收集脑岛附近、嗅区、眶面、颞叶深部髓质、豆纹区、丘脑、丘脑上部和丘脑下部视前区等部的血液。 　　基底静脉在脚间窝外侧接大脑脚静脉，借后交通静脉与对侧基底静脉交通，还与中脑外侧静脉及脑桥中脑前静脉有广泛的吻合。行经大脑脚外侧海马回沟前缘时接受侧室下静脉后，管径明显增粗，所以侧室下静脉是基底静脉的重要来源。 　　脑底静脉环 　　脑底静脉环位于脑底，前方由交通静脉连接左右大脑前静脉，后方由后交通静脉连接左右大脑脚静脉，两侧有左右基底静脉等共同连接成静脉环。脑底静脉环和大脑动脉环都是动静脉瘤好发部位。 　　大脑大静脉造影的解剖与临床应用 　　主要通过移位判断深部病变，由于现代影像学的发达，已经不十分的实用。 　　颅后窝和小脑的静脉 　　由于椎动脉造影的普及， Takahashi 根据小脑和脑干一些静脉汇流的情况，分为上群、前群和后群，上群主要汇入至大脑大静脉，前群汇入岩静脉至岩上窦，后群汇入至窦汇或直窦。 ? 　　硬脑膜静脉窦 　　硬脑膜静脉窦是位