脊髓灰质炎培训内容.docVIP

脊 髓 灰 质 炎 培 训 材 料 脊灰是少数能被消灭的疾病之一，这是因为脊灰病毒仅感染人、有有效疫苗、免疫能终生持续存在、没有慢性病毒携带者、没有动物或昆虫宿主、脊灰病毒仅在环境生存非常短的时间，一旦病毒离开人体宿主如通过免疫它将很快死去。当常规免疫覆盖率增加，野病毒的循环被局限但不会很快一起停止，如制定的目标是消灭而不是控制时，就需进一步采取措施。???一.概述?脊髓灰质炎(简称脊灰)系由脊灰病毒引起,主要通过粪----口途径传播的急性传染病。人受该病毒感染后多数没有症状，为亚临床型经过，约1％－1‰的感染者出现急性单侧性（或双侧的）弛缓性麻痹。因本病多发生在儿童时期，故俗称为小儿麻痹症。发生麻痹症的儿童多数留下跛行，终身致残。 二.流行病学?传染源是病人和病毒携带者，无症状的隐性感染及无麻痹患者因不易发现，在传播该病上起主要作用。患者自潜伏期末至整个病程中都有传染性。粪-口传播是本病主要传播途径，病初亦可通过飞沫传播。人群普遍易感，尤多见于5岁以内的儿童。感染后可获同型病毒持久的免疫力。该病终年可见，以夏秋季为多。???三.临床表现?脊灰病毒由口进入胃肠道，潜伏期为3－35天，一般7－14天。感染脊灰病毒后有下列几种表现：????? 1.无症状性感染：表现有轻度疲倦或无任何症状，这占脊髓灰质炎病毒感染后的大多数。????? 2.顿挫型(流产型)脊髓灰质炎：病人只有轻度发热、疲倦、嗜睡或伴以头痛、恶心、呕吐、便秘、咽痛等一般症状。病人在数天内可完全恢复,这类病人不易正确诊断。????? 3.无菌性脑膜炎(非瘫痪型脊髓灰质炎)：开始的症状与顿挫型相似，继之或痊愈数日，或好转数日或相继出现背痛,颈部强直等脑膜刺激症状。病日持续2～10天，一般预后良好。病人脑脊液压力正常或稍高，淋巴细胞稍有增加,总细胞数在10～500/ml，蛋白质浓度稍有升高或正常,糖含量在正常范围。由脊灰病毒引起的无菌性脑膜炎与因其他肠道病毒引起的无菌性脑膜炎，需以特异性血清学或病毒学检测才能鉴别。????? 4.瘫痪型脊髓灰质炎：脊髓灰质炎病毒感染后仅1%或更少的感染者发展为瘫痪型脊髓灰质炎，部分病人可以发现有双相的病程，即开始出现发热等一般轻度症状，数日后症状消失，以后又出现麻痹。主要是由于下运动神经元受损害而出现肌肉松弛性瘫痪，表现可单侧或双侧、下肢或上肢肌肉无力，瘫痪，肢体温度低于正常。如病毒侵袭脑干则可发生共济失调或非瘫痪性肌肉疼痛。肌肉瘫痪在开始几天内发展很快,继之停留在这一水平，恢复较慢，需要6个月或更长时间，相当多数留下跛行的后遗症。? 四.诊断标准??????? 1.疑似病例病因不明的任何急性弛缓性麻痹(AFP)，包括15岁以下临床初步诊断为格林-巴利综合征的病例。?????? 2.脊髓灰质炎临床符合病例和脊髓灰质炎野病毒确诊病例???? （1）病史与确诊脊髓灰质炎病人有接触史，经过2-35天(一般为7-14天)的潜伏期；或接触史不明显，有如下临床症状者。???? （2）临床症状????? a.早期可有发热、烦躁不安、多汗、恶心、项背强直及腓肠肌触痛等症状。热退后出现不对称性弛缓性麻痹。神经系统检查发现肢体（或／和腹肌）不对称性（单侧或双侧）弛缓性麻痹，身体或肢体肌张力减弱，深部腱反射减弱或消失，但无明显感觉障碍。????? b.麻痹后60天仍残留弛缓性麻痹，且未发现其他病因（后期可呈现肌萎缩）????? c.疑似病人死亡，不能提供否定脊髓灰质炎诊断依据者。????? d.疑似病人60天后失访。???五.治疗原则?脊灰尚无特效的治疗，以对症疗法处理。????? 1.发病初期：临床休息直至热退后一周，避免肌肉注射和手术以免瘫痪的发生或加重，肌肉疼痛者可应用止痛剂。????? 2.已发生麻痹者：将麻痹肢体置于功能位置，给以神经细胞的营养药物如维生素B1、B12和其他有益于神经细胞的药物，如地巴唑等。对延髓麻痹者，注意防止呼吸道内分泌物的阻塞，必要时可做气管切开，呼吸肌麻痹者可使用人工呼吸器。??????3.在麻痹症状停止发展后，对瘫痪肢体进行按摩，同时可开展理疗和针炙。??????4.残留麻痹畸形者可酌情进行外科矫形手术。????? 六.控制措施???? （一）预防措施?????? 1.健康教育：脊灰在我国是儿童时期常见的严重的急性病毒性传染病，一旦发病除部份死亡，多数留下跛行，终身残废。本病没有特效药治疗，但有安全有效的疫苗可供预防，只要口服三次疫苗，并辅以强化免疫能有效保获儿童不得脊灰，进而可以消灭本病。?????? 2.免疫接种：有二种脊灰疫苗可供使用，脊灰减毒活疫苗和脊灰灭活疫苗，前者口服有效，后者注射免疫。全球通过疫苗的免疫接种，已有效地在美洲地区、西太平洋地区阻断