卵巢肿瘤_冀唐学院课件.pptVIP

卵 巢 肿 瘤 女性生殖器常见肿瘤之一 卵巢肿瘤组织学类型最多 良性 恶性 交界性均可发生 不易早期发现 概述 卵巢作为生殖器官，其组织学构成极其复杂，导致其组织学分类亦较复杂。组织学分类不同，其肿瘤性质、发生、发展、结局千差万别，病变机会较多。弄清组织学分类是正确了解卵巢肿瘤的基础。 由于卵巢位于盆腔深处，早期症状极其隐蔽，恶性肿瘤一经发现，往往处于晚期。 卵巢特殊的表面无浆膜覆盖，缺乏必要的保护，以及位于盆腔深处，常受累于其它肿瘤。 虽然分子生物学迅速发展，基因诊断与治疗有了一定的进步，但对卵巢癌仍然缺乏有效的早期诊断和突破性治疗。目前卵巢癌生存率徘徊在25-30%。 组织学分类 体腔上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤50-70%，占卵巢恶性肿瘤的85-90% 生殖细胞肿瘤：占20-40% 性索间质肿瘤：占5% 转移性肿瘤：5-10% 组织学分级 1.分化1级: 为高度分化 2.分化2级: 为中度分化 3.分化3级: 为低度分化 组织学分级对预后的影响比组织学类型更重要，分化越低，恶性度越高 临 床 表 现 卵巢良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状，腹胀，肿物，妇检 卵巢恶性肿瘤 早期常无症状，一旦出现症状 常表现为腹胀，腹部肿块及腹水，妇检 恶性肿瘤症状的轻重决定于（1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度（2）肿瘤的组织学类型（3）有无并发症 并发症 蒂扭转 急腹症，中等大小，瘤蒂长，重心偏向一侧的肿瘤。患者有急性腹痛，恶心，呕吐，妇检，处理一经确诊尽快剖腹手术。术中注意 破裂 外伤或自发，腹痛，妇检，处理 感染 发热，腹痛，先抗感染，然后手术。 恶变 生长迅速，双侧 ，一旦确诊卵巢肿瘤，应尽快手术。 转 移 途 径 主要直接蔓延 及腹腔种植 淋巴转移也是重要途径 血行转移少见 诊 断 超声检查 肿瘤标志物 CA-125，AFP，HCG，性激素 腹腔镜检查 放射学诊断 CT 细胞学检查 鉴 别 诊 断 良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 见表 卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 卵巢瘤样病变 滤泡囊肿 和黄体囊肿，直径5cm 观察２个月 输卵管卵巢囊肿　为炎性肿块 子宫肌瘤 妊娠子宫 腹水 恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断 子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤 转移性卵巢肿瘤 治 疗 原则：手术治疗　 　　　年龄，生育要求，性质，分期，全身情况 良性肿瘤 一经确诊，即应手术治疗 恶性肿瘤 治疗原则以手术为主，加用化疗放疗的综合治疗 恶性肿瘤的预后 与临床分期，组织学分类，分级，年龄，治疗方式 恶性肿瘤的随访与监测 随访时间：１年内，１月１次 　　　　　第２年，３月１次 　　　　　第３年，６月１次 　　　　　３年以上，每年１次 随访内容：症状，体征，妇检，Ｂ超， 　　　　　肿瘤标志物 预防 高危因素的预防 开展普查普治 早期发现及处理 卵巢上皮性肿瘤 发病的高危因素 １．持续排卵 ２．内分泌因素　ＦＳＨ　ＬＨ　Ｅ ３．遗传因素 ４．环境因素 体腔上皮来源的肿瘤—卵巢上皮性瘤 Epithelial ovarian tumor 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮肿瘤 未分化癌 浆液性性肿瘤 浆液性囊腺瘤 常见约占良性卵巢肿瘤的25%，有单纯性及乳头状两型 交界性浆液性囊腺瘤 多数为中等大，双侧性，有囊外乳头，细胞核轻度异型，核分裂相〈1/1HP,无间质侵润 浆液性囊腺癌 为卵巢恶性肿瘤中最常见者，占40-50%，多为双侧 粘液性肿瘤 粘液性囊腺瘤 常见，占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧，较大，恶变率为5-10%/ 腹膜粘液瘤 为粘液性上皮种植在腹膜而继续生长所致 交界性粘液性囊腺瘤 多房，囊实交界 粘液性囊腺癌 占卵巢恶性肿瘤的10%，单侧多见，预后比浆液性囊腺癌好，5年存活率为40-50% 卵巢内膜样肿瘤 良性，交界性少见，恶性为卵巢内膜样癌，约占原发性卵巢恶性肿瘤的10-24%，肿瘤单侧多于双侧，镜下特点与子宫内膜癌相似，多为腺癌或腺棘皮癌，并常并发子宫内膜癌，不易鉴别何者为原发或继发 治 疗 良性肿瘤 一经确诊，应手术治疗 患者年轻，单侧良性肿瘤，尽量剥除肿瘤，必要时患侧附件切除术 即使双侧肿瘤，也应尽量剥出肿瘤，保留部分正常卵巢组织， 绝经后妇女应行全子宫双附件切除术 术中注意：切口足够大，完整取出肿瘤 台下剖视，术中冰冻 交界性肿瘤 早期（Ⅰ期和Ⅱ期）应行全子宫双附件切除术；年轻、要求保留生育功能者，可行患侧附件切除术或肿瘤剥出术，随访 晚期 治疗