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一：导言： 龋病的流行趋势： 龋病的治疗现状： 二：概述： 解剖：牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓 定义（definition）：是牙齿在以细菌为主 的多种因素影响下发生的慢性进行性破 坏的疾病。 （二）按损害的解剖部位分类： １.牙合面（窝沟）龋和平滑面龋： 窝沟龋：磨牙、前磨牙咬合面、磨牙颊面沟和上前牙 舌侧面龋。 潜行龋： 平滑面龋：分两亚类——邻面龋和颈部龋。 ２.根面龋：在根部牙骨质发生的龋损。常见于牙龈退缩、 根面外露的老年人。 ３.线形釉质龋：发生于上颌前牙唇面的新生线处，呈新 月型。常见于美洲和亚洲的儿童乳牙列。是一 种 非典型龋损。 （三）按病变的深度分类：色、形、质的改变 浅龋：龋损位于牙釉质。 中龋：龋损位于牙釉质和牙本质的浅层。 深龋：龋损位于牙釉质和牙本质的深层 五：诊断： 1：浅龋：无直觉症状，白垩色、粗糙感， x-ray：利于发现隐蔽部位龋损。 2：中龋：有龋洞，黄褐或深褐色，酸甜 敏感，过泠过热有酸痛感，刺激去除后 症状立即消失。 3：深龋：深的龋洞。食物刺激痛。 温度和化学刺激痛较中更为剧烈。 六：治疗： （一）：化学疗法 （二）：再矿化 （三）：窝沟封闭 （四）：修复性治疗 第二节 四 环 素 牙（tetracycline stainedteeth） 在牙的发育矿化期，服用四环素簇药物，被结合到牙组织内，使牙着色。6-7岁。 黄色——棕褐色 或深灰色，有时合并有釉质发育不全。 牙着色和釉质发育不全与下列因素有关： 1：四环素簇药物本身的颜色。 2：降解四环素而呈的颜色。 3：四环素在牙本质内结合部位的深浅。 4：与牙釉质本身的结构有关 治疗：复合树脂修复、烤瓷冠修复、脱色（内外脱色法） 第三节 楔 状 缺 损（wedeg-shaped defect） 一：定义：牙唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损。 二：病因： 1：横刷法 2：牙龈沟内的酸性渗出物 三：临床表现： 1：典型的楔状缺损由2-3个面组成。 2：缺损深浅不同有不同的症状。 3：好发于4 4：年龄越大，损害越严重 四：治疗： 1：缺损少——不处理 2：牙本质过敏——脱敏疗法 3：缺损大——充填。必要时垫底、牙髓治疗 第四节牙本质过敏（dengting hypersensitivity） 一：病因：能使釉质完整性受到破坏、牙本质暴露 的各种牙体疾病。 二：临床表现： 1：刺激痛：机械、化学、温度刺激 2：发作迅速，时间短暂 3：能定位 三：治疗： 1：氟化物制剂涂檫：0.76%单氟磷酸钠凝胶, 75%氟化钠甘油 2：激光 病因 1：细菌因素：龋病、磨损、外伤或医源性因素等破 坏了釉质或牙骨质的完整，使细菌通过暴露的牙 本质小管、压髓、牙周袋途径和血源性感染引起 牙髓炎。 2：物理因素：急性外伤、备洞、垫底、温度刺激变 化快等。 3：化学因素：充填材料的毒性、酚处理深洞等。 4：免疫因素：进入牙髓和根尖周的抗原物质诱发机 体的特异性免疫反应。 可 复 性 牙 髓 炎（reversible pulpitis） 一：临床表现： 1：温度和化学刺激，出现瞬间疼痛反应 （尤其对泠刺激敏感），刺激去除,疼痛 立即消失,无自发痛。 2：龋损常接近髓腔、深牙周袋及咬合创 伤。 二：诊断：根据临床表现 不 可 复 性 牙 髓 炎（irreversible pulpitis） 按其临床发病和病程经过的特点，分为急 性牙髓炎、慢性牙髓炎、残髓炎和逆行性牙 髓炎。 一：急性牙髓炎（acute pulpitis） ㈠临床表现： 1：剧烈疼痛 疼痛特点：①阵发性、自发性 ②夜间痛 ③温度刺激加重 ④疼痛