医学第五章_口腔颌面部感染 演示文稿 课件.pptVIP

第五章 口腔颌面部感染（infection ) [目的要求] 一、掌握下颌第三磨牙冠周炎的病因、临床表现及治疗。 二、熟悉颌面部间隙感染的病因、临床表现及治疗。 三、了解颌骨骨髓炎的病因、临床表现及治疗。 四、了解化脓性涎腺炎的病因、临床表现及治疗。 第一节 概述 一、感染特点 1.易感染(口腔鼻腔/温湿度) 2.易扩散（潜在的筋膜间隙） 3.易入颅（静脉瓣膜缺如） 4.利诊治（器官位置表浅） 二、感染途径 1.牙源性 2.腺源性 3.损伤性 4.血源性 5.医源性 三、诊断 穿刺 X线 超声波 四、治疗 1.局部治疗：外用药物、理疗 2.手术治疗：切开引流术 3.全身治疗：抗菌药物治疗 第二节 下颌第三磨牙冠周炎 第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围的软组织发生的炎症为智齿冠周炎（Pericoronitis of the wisdom tooth）。常发生于18-25岁的青年。 【病因 】 1 第三磨牙萌出过程中或萌出困难时，牙冠的一部分被游离的牙龈部所覆盖，在牙冠与龈瓣之间形成盲袋（龈袋），盲袋内经常有食物残渣和细菌存留。这种局部条件使细菌易于生长、繁殖。 2 若感冒、疲劳或其他原因致机体抵抗下降，或由于局部创伤（如对颌牙咬伤）等因素，可诱发智齿冠周炎。 3 因下颌第三磨牙萌出常缺乏足够位置而易形成阻生，故本病多见于该牙。 【临床表现】 一、局部 1.肿胀疼痛、龈瓣糜烂、盲袋溢脓 2.口臭、口苦、张口受限吞咽进食困难 3.面颊部肿胀、有时沿耳颞神经分布区产生放射性疼痛。 4.颌下淋巴结肿大压痛 二、全身 畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退、白细胞总数升高。 感染沿下颌支外侧向后扩散，可引起咬肌间隙感染或下颌骨边缘性骨髓炎； 沿下颌支内侧向后扩散引起翼下颌间隙、咽旁间隙感染。 向下则引起舌下间隙、下颌下间隙或口底多间隙感染。 诊断要点： 病史、口腔检查 、x线片 鉴别：第一磨牙的感染、磨牙后区癌肿和扁桃体周围脓肿 不要遗漏边缘性颌骨骨髓炎 【治疗】 消炎、镇痛、引流、防感染扩散 1.保持口腔清洁：温盐水或漱口水每日数次。 2.用3%过氧化氢溶液冲洗冠周炎盲袋，擦干、将2%碘甘油或1%碘酒送入龈袋内。每日一次。 3.如有脓肿，切开引流。 4.第三磨牙位置不正者，在急性炎症过后应及时拔除。 5.服用抗生素、增加营养，增强抵抗力。 第三节 口腔颌面部间隙感染 口腔颌面部间隙感染：又称颌周蜂窝织炎，是颜面、口腔颌周组织及口咽部潜在间隙中化脓性炎症的总称。 弥散期称蜂窝织炎；化脓局限期称脓肿。 （一）眶下间隙感染 位于眼眶下方 主要来源于上颌前牙、前磨牙的牙根尖 临表： 眶下弥漫性水肿 眶下神经受压疼痛 上颌龈唇沟触痛 眶下间隙感染扩散→海绵窦栓塞性静脉炎 治疗--- 引流 口内切口：上颌前牙或双尖牙区前庭沟肿胀处。 颜面部：沿眼轮匝肌纤维的方向或皮肤纹理作弧形的切口。 （二）咬肌间隙（masseteric space）感染 位于咬肌和下颌升支外侧壁之间 来源于下颌智齿冠周炎、根尖周炎、下颌骨骨髓炎 临表：以下颌角为中心的腮腺咬肌区弥漫性肿胀与压痛，严重的开口困难★咬肌十分坚实 鉴别：化脓性腮腺炎 口外切口：绕过下颌角，距下颌骨下缘下1.5-2.0cm处切开1.0-2.0cm （三）下颌下间隙感染 位于下颌体和二腹肌前后腹之间的颌下三角内。 成人多见于下颌磨牙根尖感染和智齿冠周炎 婴幼儿常继发于化脓性下颌下淋巴结炎。 临表：下颌下区肿胀、凹陷性水肿、波动感、开口困难、吞咽疼痛、全身不适。 区别：牙源性早期脓肿，腺源性晚期脓肿 治疗：切口：下颌骨下缘下1.5-2.0 ㎝与下颌骨下缘相平行的皮肤处。 （四）翼下颌间隙感染 来源：下颌第三磨牙冠周炎或下颌后牙的根尖感染，下牙槽阻滞麻的并发症 临表：张口受限 吞咽不适 面部无肿胀，张口时下颌偏向患侧 下颌支后缘区肿胀疼痛 全身症状严重 口外、口内切口置橡皮管或橡皮条引流。 （五）口底蜂窝织炎 多间隙感染 化脓性腐败坏死性口底蜂窝织炎。 来源：下颌牙的化脓性或坏疽性根尖周炎或第三磨牙冠周炎、口咽部软组织损伤后附近淋巴结扩散 临表：呼吸困难 全身症状剧烈 治疗不及时，可导致死亡。 第四节 唾液腺（salivary glands）炎性疾病 又称涎腺，包括三对大唾液（腮腺+下颌下腺+舌下腺）；小唾液腺（腭腺+唇腺+颊腺等） 性质：化脓性、病毒性和特异性感染 腮腺与下颌下腺的导管粗大且较长，易造成逆行感染。 （一）化脓性