医学类慢性胰腺炎外科治疗课件.pptVIP

【讨论】（2）外科治疗： 手术适应证：各种治疗难以控制的顽固性疼痛； 合并梗阻性黄疸、胆管结石； 直径5cm、临床有明显症状的胰腺假性囊肿； 胰腺脓肿、胰瘘； 不能除外胰腺癌； 合并十二指肠、结肠梗阻； 胰性胸水、腹水； 胰源性门脉高压。 【讨论】（2）外科治疗： 手术方式： 胰管减压手术：胰管口成形术 胰管空肠侧侧吻合术 胰管胃侧侧吻合术 胰腺切除术：胰十二指肠切除术 保留幽门的胰十二指肠切除术 保留十二指肠的胰头切除术 远侧胰腺切除术 严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为胃粘膜屏障功能减弱。胃粘膜的血流减少和可能伴有的酸分泌增加(如烧伤，中枢神经系统创伤和败血症)可促进粘膜炎症和溃疡的形成。 　　症状、体征和诊断：通常，患者可能因为病情太重而说不清胃部症状，即使症状存在，常是轻度的和非特异性的。首发的明显体征常为在鼻胃吸引时出现血液，一般发生在严重应激反应的最初2~5天内。 　　内镜检查可明确诊断，某些患者(如烧伤，休克和败血症)在急性损伤12小时内可发生急性糜烂。病灶多从胃底部开始，呈瘀点或瘀斑，逐渐融合成2~20mm不规则的小溃疡，出血极为少见，组织学病变局限于粘膜，经处理或除去应激后可迅速愈合。病灶可继续发展，累及粘膜下层，甚至穿透浆膜，更为常见的是胃底部发生多处出血，胃窦部也可被累及。头部损伤与其他情况不同，此时胃酸分泌不是减少，而是增加，病灶(Cushing溃疡)可为孤立，也可累及十二指肠。 　　预防和治疗：据报道，患者一旦发生严重出血(约见重症监护病房患者的2%)，死亡率可达60%以上。大量输血会进一步削弱止血。虽然各种手术和非手术方法如抗分泌的溃疡药物，血管收缩剂，血管造影技术(如动脉栓塞)，内镜下凝固疗法已被采用，但效果并不理想。除全胃切除外，其他手术后的继续出血是常见的，且死亡率与内科治疗相同。 　　主体部分要一一列出准备开展的工作(学习)、任务，并提出步骤、方法、措施、要求。这 是计划最重要的内容，也是篇幅最大的一部分。通常主体部分由于内容繁多，需要分层、分 条撰写。常见的结构形式为：用“一、二、三……”的序码分层次，用“(一)、(二)、 (三)……”加“1．2．3．……”的序码分条款。具体如何分层递进，依内容的多少及其 内在的逻辑性而定，可参考后附例文。 　　3．结尾 　　结尾可以用来提出希望、发出号召、展望前景、明确执行要求等，也可以在条款之后就结束 全文，不写专门的结尾部分。 　　所以让人看明白为什么要这么去做这件事情，就是策划要做的事情。 本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /xmlxh /jnlxh / / / 本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。 慢性胰腺炎外科治疗 医院:北京协和医院 科室:基本外科 * 【一般资料】： 性别 男 年龄 52岁 体重 51kg 身高 170cm  【主诉】： 反复中上腹疼痛四年。 【病史1】：2006年6月 无明显诱因出现中上腹疼痛，持续性绞痛，向后背放射。在当地医院诊断“胰腺炎”，保守治疗好转。 2009年7月 再次有类似症状发作，外院继续保守治疗好转。 2009年10月 因腹痛加重，在我院外科急诊治疗，予禁食、补液、抑酸、抗感染治疗，症状有好转。行腹部CT：符合慢性胰腺炎改变，胰腺实质萎缩；胰管全层扩张伴多发钙化；胰尾假性囊肿形成。 【病史2】： 2009年10月-2010年3月在外科门诊随诊，口服得每通300mg tid，间断口服NSAIDs，腹痛症状略有好转。2010年3月为行手术治疗收入院。 患者发病以来体重下降约20kg。 【病史3】：既往史：（-）。 个人史： 农民，吸烟20支/日x30年，饮酒1斤/日x20年，已戒酒半年。 家族史：（-）。 【体检】： 一般状况良好，发育正常，体型消瘦。 腹部凹