大熊猫老师伤寒论.docVIP

PAGE PAGE 51 大熊猫老师“玩转伤寒”系列讲座整理文稿：太阳病（上女士们，先生们，大家晚上好！时间过的很快，今天又是周四了，又是和大家度过一个周四时段了。我们还是继续我们上次的话题，继续玩伤寒的条文吧。上周四我们说的是桂枝汤，桂枝汤的玩法呢，再重复一下啊，一是桂枝汤的适应证，在什么情况下用桂枝汤，第二要玩的东西呢，是它的组成和方义，这点都很简单的，桂枝汤的条文就这一点，桂枝汤的组成很简单，桂枝三药，方义分析也不难，但是，难玩的难在什么地方？难在具体的使用方法上，因为，细节决定成败，所以，桂枝汤呢，就在具体的使用方法上面是不是得当。得当了，效果非常好，方子非常好用；不得当，几乎是没有什么效果。我们今天继续，把条文的第13条发上来，第13条，“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之”。这个条文没有要解释的词，它的提要呢，就是，指出太阳中风的主要表现和治疗，这个太阳病，“头痛，发热，汗出，恶风”，这就是一个太阳中风证，但是在这一条呢，我们前几次反复强调的，见到太阳病，马上就要反映出来，这个太阳病的症候特点，具备的4个症候特点“项强，头痛，恶寒，脉浮”，这是太阳病的这4点，以后，不管在任何地方，只要见到太阳病，你首先把这4条反应出来，“脉浮，项强，头痛，恶寒”，说出来就是，“头痛，项强，恶寒”，再加一个，“脉浮”，这是太阳病。那么在这一条上面，“头痛，发热，汗出，恶风”，和我们开始的那个太阳病的定义，你看，头痛有，项强这边没有提，恶寒呢，它这里提了一个恶风，脉象没有，那么，我们理解这个条文，这是太阳病，我刚才说的4点，这是必须要具备的，那么，它这里提出了一个头痛，发热，这个太阳中风呢，比太阳病的那个定义呢，头痛要稍微明显一点，它已经出现发热了，还有一个汗出，还有一个恶风，恶风和恶寒是并见的，但是恶风和恶寒有程度上的区别，然后还有太阳中风和太阳伤寒的区别，这个区别，我们以前提到过，太阳中风呢，是一个有汗，而太阳伤寒是没汗，再一个鉴别点呢，太阳中风是脉浮缓，太阳伤寒是脉浮紧的，那么，同是太阳病，中风和伤寒的鉴别点就这么两点。我们解释一下这个条文，太阳病，“发热,头痛，汗出，恶风，桂枝汤主之”， 柯韵伯是这样解释的，注解这个条文，他是这样说的，“此条是桂枝本证，辨证为主，合此证即用此汤，不必问其为伤寒、中风、杂病也。今人凿分风寒，不知辨证，故仲景佳方置之疑窟。本方重在汗出，汗不出者，便非桂枝证。”他说的非常肯定，这条就是桂枝的本证，但是在这个条文中呢，仲景的笔法是以辨证为主的，合此证，即用此方，不管是伤寒、中风、杂病啊，在这儿，提出了一个杂病的概念，我们说，张仲景的伤寒不单单为伤寒而设的，他对于杂病，我们日常见的杂病，有非常大的指导作用，体现在什么地方，以后随着条文的讲解，更深一步的体会到，前人柯韵伯在这里就提出了，不管它是伤寒、中风、杂病，只要有这个证，他就用桂枝汤，柯韵伯又指出，“今人凿分风寒，不知辨证，故仲景佳方置之疑窟”，然后他就对他那个时代的医家们提出了中肯的批评，就是不知道辨证，张仲景拿出这么好的一个桂枝汤，但是人们辨证，不知道怎么用。然后，他又提出，“四证中头痛是太阳本证，头痛、发热，恶风与麻黄证同，”这个区别在什么地方呢，就是我们刚才说的“本方重在汗出，汗不出者，便非桂枝证。”有汗出的是桂枝证，我们也管它叫太阳中风证，那么，汗不出的呢，是一个太阳伤寒证，它就不是桂枝汤证，应该是一个麻黄证。这是柯韵伯的解释。尤在泾的解释是这样的，“太阳受邪，无论中风伤寒，俱有头痛，俱有发热。但伤于寒，则表实无汗；伤于风，则表疏自汗。是头痛发热者，伤寒所同。而汗出恶风者，中风所独也。中风必以风剂治之，云桂枝汤主之者，见非他药所得而更者耳。”这个话跟我们说的意思是一样的，头痛发热，中风伤寒都有，但是区别点在于什么呢？在于汗出不汗出，太阳伤寒没汗，它是表实，太阳中风有汗，因为它是表疏不固，“中风必以风剂治之，云桂枝汤主之者” 伤寒呢，就以辛温剂麻黄汤制之，这里说的非常明白的。这条有什么可玩的地方呢？我觉得这点是可以玩的，象有的注家还有我们5版教材上面，它是这样说的，我们5版教材比较典型，比较代表性的，“条中不言脉象，以示人太阳中风证的确诊，在于临床重要表现的组合，不拘于一个症状或脉象”，5版教材，我觉得写得还是挺不错的，但是，就象上次说，也是不可避免的有一些瑕疵的，你象这一条的解释，虽然话说的也比较客观，“条中不言脉象，以示人太阳中风证的确诊，在于重要临床表现的组合，不拘于一个症状或脉象”，这句话原则上是对的，是符合张仲景伤寒论的原意的。张仲景在各经病之前，他首先提的是“病、证、脉、并治，这是什么病，太阳、阳明、少阳病，他的证是什么，然后他的脉象是什么，然后应该怎么治。这几条病