鼻腔筛窦癌课件.ppt

鼻腔及筛窦肿瘤 发病情况 鼻腔、筛窦的肿瘤以癌最多见。 鼻腔、筛窦恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的0.5%~2% 高发年龄为50~60岁， 男性与女性的发病比例约为2：1 病因： 尚不明确，已知的与本病可能有关的因素较多，主要有环境、物理、化学及病毒感染等因素。 病理 鳞状细胞癌最常见，约占50%，可分为高、中、低和未分化四个级别。分化差的鳞癌发生淋巴结转移的机会增加。 腺癌 可分低度恶性和高度恶性。 乳头状腺癌 为低度恶性，预后较好 病理 腺泡细胞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌 是发生于小涎腺上皮的恶性肿瘤。 腺鳞癌 高度恶性，侵袭性强，易转移，但发病率低 肉瘤 少见 病理 嗅神经母细胞瘤 以男性多发，高峰20~30岁，高度恶性，易发生淋巴结和血行转移 恶性黑色素瘤 多发生于鼻中隔下鼻甲 筛窦癌的TNM分期 临床表现 1、血涕：鼻腔受侵或肿瘤原发于鼻腔，表现为患侧鼻腔涕中带血或鼻出血，反复发作，逐渐加重，伴有感染者为脓血涕。早期筛窦癌症状多不明显。 2、鼻堵：肿瘤原发于鼻腔或由筛窦侵至鼻腔，出现鼻堵、嗅觉减退、脓血涕伴有恶臭、鼻外形改变等，肿瘤压迫堵塞鼻泪管或鼻泪管受侵，则出现溢泪；肿瘤在鼻腔堵塞相应的窦腔开口时，即可见相应的窦腔发生堵塞性炎症。 3、眼球移位：肿瘤经纸样板侵及眼眶出现眼球移位、复视等，侵及眼球后部或眶尖可出现眼球外突、视力减退等症状。 4、其它：鼻咽受侵则出现耳鸣、听力下降，侵及鼻底出现硬腭肿块。 临床诊断： 查体： 扁桃体肿块和溃疡：解剖部位、大小、形态、累及深度和广度 颈淋巴结：部位、大小、质地、活动度 影像学诊断： 目前CT，MRI增强扫描已成为鼻腔、筛窦癌的常规检查。可清楚显示肿瘤部位、侵犯范围、骨质是否受侵，及肿瘤与周围组织器官的关系。 有利于治疗方案的确定，并指导放射治疗计划的设计等。 病理诊断： 鼻腔、筛窦肿瘤在治疗前应当取得组织学或细胞学证实。原发于鼻腔的肿瘤或筛窦肿瘤侵及鼻腔可直接取鼻腔肿物活检。 治疗原则： 综合治疗是鼻腔、筛窦癌的主要治疗模式。 1、术前放疗 除分化差的肿瘤以外，凡有手术指征的鼻腔、筛窦癌都适合采用术前放疗。部分分化差的肿瘤术前放疗50Gy消退不满意时，应改为术前放疗。 治疗原则： 2、术后放疗 （1）因大出血或肿瘤巨大引发呼吸困难者应先手术 治疗。 （2）腺样囊性癌。 （3）术后切缘不净或安全界不够。 （4）由于其它原因先采用手术治疗的分化差的肿瘤。 （5）T3、T4及有淋巴结转移的晚期病变。 （6）多次术后复发的内翻性乳头状瘤。 治疗原则： 3、单纯放疗 可分为根治性和姑息性两种。 （1）根治性放疗：组织分化差的肿瘤原则上采用根 治性放疗。但放疗50Gy时肿瘤消退不满意者应 改为术前放疗。有手术指征，但因其它疾病或 拒行手术者可根治性放疗。 （2）姑息性放疗：肿瘤晚期无手术指征、放疗无希 望根治、疼痛明显、肿瘤生长快、伴出血、肿 瘤堵塞进食通道等，以姑息减症为目的进行放 疗。肿瘤堵塞或压迫呼吸道时，先行气管切开， 再行放疗。 治疗原则： 4、单纯手术治疗 分化好的早期鼻腔肿瘤或拒行放疗的患者，可行单纯手术治疗。 治疗原则： 5、化疗 晚期肿瘤、组织学分化差、脉管内有瘤栓的患者，可考虑化疗与手术、与放疗不同形式的综合治疗。拒行手术和放疗的患者可行单纯化疗，但效果不佳。 放射治疗： 靶区设定： （1）肿瘤位于鼻中隔，局限于一侧鼻腔，但未侵及鼻腔外侧壁，放射野包括双侧鼻腔、筛窦和同侧上颌窦内侧壁。肿瘤穿透鼻中隔，放射野应包括双侧上颌窦内侧壁。 放射治疗： 靶区设定： （2）肿瘤位于一侧鼻腔，侵及鼻腔外侧或上颌窦、筛窦；或上颌窦肿瘤侵及前述部位时，放射野应包括双侧鼻腔、筛窦、同侧上颌窦。肿瘤侵及翼板，翼内外肌、鼻腔后1/3或鼻咽时，应将鼻烟腔包含在放射野内。肿瘤局限于一侧上颌窦内，未侵及鼻腔筛窦，放射野包括患侧上颌窦、鼻腔和筛窦。 放射治疗： 靶区设定： （3）眼眶受侵，单一纸样板受侵时，放射野外界在患侧角膜内侧缘即可。如果眼眶多壁受侵或肿瘤明显侵入眶内时，应包括整个眼眶。根据肿瘤侵犯范围决定是否保护泪腺。 放射治疗： 靶区设定： （4）蝶窦、额窦、口腔、颞下窝、颅内等部位受侵，或双侧鼻窦、筛窦、上颌窦受侵时，应相应扩大照射野范围。 GTV PTV CTV1 PTV1 左视神经 右视神经 GTV PTV CTV1 PTV1 左视神经 右视神经 GTV PTV CTV1 PTV1 左视神经 右视神经 GTV PTV CTV1 PTV1