（516消化内科）糖尿病的治疗ppt课件.pptVIP

1、低血糖 2、过敏反应（人胰岛素少见） 3、胰岛素抗体生成（人胰岛素少见） 4、注射部位脂肪营养不良（局部硬结） 5、水肿 6、视物模糊（一过性） 不良反应 餐前胰岛素剂量调整 胰岛素剂量（单位） 血糖值（mg/dl） 血糖值（mmol/L） X-2 ＜50 ＜2.8 X-1 50-75 2.8-4.2 X 75-150 4.2-8.3 X+1 151-200 8.3-11.1 X+2 201-250 11.1-13.9 X+3 251-300 13.9-16.7 X+4 300以上 ＞16.7 1、夜间血糖高，提示夜间胰岛素剂量不足 措施：可加大晚餐前长效或睡前中效胰岛素 2、夜间有低血糖，以后血糖逐渐升高，提示Somogyi现象 措施：可减少晚餐前短效、增加睡前中效，总剂量不变，睡前进食 3、夜间血糖正常，下半夜从2:00AM开始血糖逐渐升高，提示黎明现象 强化治疗后仍有清晨高血糖，应分析原因，并相应处理 特殊情况下胰岛素的应用 新诊断的 2 型糖尿病伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗 持续胰岛素皮下注射 CSII 胰岛素泵 是胰岛素强化治疗的一种形式，更接近生理性胰岛素分泌模式 在控制血糖方面优于多次皮下注射 以下人群需胰岛素泵来实施治疗： 1型糖尿病患者，计划受孕和已孕的糖尿病妇女，需要胰岛素强化治疗，存在黎明现象的患者 胰岛素注射装置 中国2型糖尿病防治指南 饮食、运动、控制体重 + 二甲双胍 加用以下药物中的一种或多种： ? 噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类（两者之一）、α-糖苷酶抑制剂 饮食、运动、控制体重 + 以下药物中的一种或多种： ? 二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类（两者之一）、α-糖苷酶抑制剂 超重/肥胖患者 BMI≥24kg/m2 非超重患者 BMI24kg/m2 加用胰岛素 3个月后HbA1c6.5% 3个月后HbA1c6.5% 3个月后HbA1c6.5% 特殊类型糖尿病 分型： …… 肝脏病与糖尿病 危重患者应激性高血糖 …… 摘自：2011年6月出版，项坤三主编，《特殊类型糖尿病》专著 糖尿病的治疗 临床分型 1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏 2型糖尿病：胰岛素相对缺乏+胰岛素抵抗 特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病 诊断 标准 分类 空腹血糖（mmol/L） OGTT 2h血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白浓度 糖尿病前期 空腹血糖受损（IFG） 5.6-7.0 3.9-7.8 ＜6.5% 糖耐量减低（IGT） 3.9-5.6 7.8-11.1 ＜6.5% 糖尿病（DM） 7.0 11.1 ≥6.5%* 注：须不同日检测2次以上；妊娠糖尿病不在此标准之内。 五驾马车 饮食 生活方式 血糖管理 口服降糖药物 胰岛素 糖尿病控制 ?生活方式(饮食+运动)控制为最基本治疗 ?合理选用口服降糖药及胰岛素 ?目的：尽可能防止、延缓慢性并发症发生 ?治疗关键：长期、良好控制血糖 ?全面控制危险因子：高血压、高血脂、肥胖、吸烟等 血糖管理 严格血糖监测 起始胰岛素治疗每天至少4-5次 达标后每周2-4次 糖化血红蛋白浓度，3个月一次，达标后6个月一次 良好的目标值 空腹血糖: 4.4 - 6.1 mmol/L 非空腹血糖：4.4 - 8.0 mmol/L 糖化血红蛋白: 6.5 ％ 格列奈类药物 主要药物：瑞格列奈、那格列奈 作用机制及特点： 刺激胰岛素的早期分泌 吸收快、起效快和作用时间短 降糖效力：HbA1c 下降 1.0%～1.5% 临床应用：主要控制餐后血糖 不良反应: 可引发低血糖，但低血糖的频率和程度较磺脲类药物轻 双胍类药物 主要药物：盐酸二甲双胍 作用机制：减少肝脏葡萄糖的输出 降糖效力：HbA1c 下降 1%-2% 临床应用：主要控制空腹及餐后血糖 其他作用： 减少肥胖 T2DM心血管事件和死亡率 防止或延缓IGT向糖尿病的进展 不良反应: 单独使用二甲双胍类药物不导致低血糖 罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒，特别是肾功能不全患者 注意事项 禁用于肾功能不全*、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者 在作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍 肾功能不全：血肌酐水平男性1.5mg/dL，女性1.4mg/dL 或肾小球滤过率60ml/min/1.73M2) 噻唑烷二酮类药物 主要药物： 马来酸罗格列酮、盐酸吡格列酮 作用机制： 促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性 降糖效力：HbA1c 下降 1%-1.5% 临床应用：起效慢、作用持久、主要控制空腹血糖 其他作用：马来酸罗格列酮可防止或延缓IGT进展为糖尿病 不良反应