黄小萍肺隐球菌病的诊治（精品）课件.pptVIP

非免疫抑制宿主肺隐球菌的诊断 肺隐球菌易误诊，漏诊 多缺乏真菌感染的危险因素 临床表现多轻微，缺乏特异性 缺乏特异性的阳性体征 肺隐球菌的临床表现 临床表现差异极大 无症状体征 轻微的呼吸道症状 重症肺炎，急性呼吸衰竭 脑膜炎，脑膜脑炎 小结 1、肺隐球菌病不再是罕见病，而且在非免疫抑制的患者发生率高 2、临床表现无特异性，影像学多样性，多数靠近胸膜结节，肿块 3、诊断：病理，隐球菌荚膜抗原 4、隐球菌病治疗：氟康唑，两性霉素B，氟胞嘧啶 隐球菌病-免疫缺陷者 表.免疫缺陷患者隐球菌病的治疗 疾病表现 治疗推荐 备注 培养阳性的肺部 隐球菌病，无症 状或轻度 氟康唑（400mg/d)或伊曲康唑(400mg/d)*6-12月，之后二级预防 若开始HAART治疗后达到无状 态且CD4计数200/ul，则可以 停用氟康唑二级预防 CNS或播散性病 两性霉素B（0.7-1.0mg/kg/d）+氟胞嘧啶* （100mg/kg/d）*2周￠，之后氟康唑或伊曲康唑 （400mg/d）*8周￠，后维持治疗￡； 或 两性霉 素B（0.7-1.0mg/kg/d）+氟胞嘧啶* （100mg/kg/d)*6-10周，之后维持￡；或 两性霉 素B脂质体（3-6mg/kg/d)*6-10周￠，之后维持￡ 　 维持治疗（二级预防） 氟康唑（200mg/d) 若开始HAART治疗后达到无病 状态且CD4计数200/ul，则可 以停用氟康唑二级预防 * 除非因为血小板或中性粒细胞数量降低而无法使用氟胞嘧啶 ￠ 若治疗反应不甚理想，则需要延长疗程 ￡ 若开始HAART治疗后达到无病状态且CD4计数200/ul,则可以停止氟康唑二级预防（维持治疗） 手术治疗 手术疗法：局限性病灶如皮肤、或肺部肉芽肿及空洞等，在未合并中枢神经系统隐球菌病的情况下，可以考虑手术切除。 肺部病灶可局部切除，治疗疗程短，但手术创伤大。 手术前后需要用药物治疗，以控制隐球菌感染；单纯手术后出现隐球菌性脑膜炎的比例较高。 肺隐球菌病 男，83岁。隐球菌乳胶凝集试验1:1280 氟康唑治疗 400mg/d,2周 序贯口服200mg/d 肺隐球菌病 治疗1月后 肺隐球菌病 治疗6月后 隐球菌乳胶 凝集试验 1:32 12个月后转阴性 肺隐球菌病 女，23岁，肺活检证实。隐球菌乳胶 凝集试验1:1280 氟康唑治疗 400mg/d,2周 序贯口服200mg/d 肺隐球菌病 治疗1月后 肺隐球菌病 治疗3月后 隐球菌乳胶 凝集试验1:320 肺隐球菌病 治疗5月后 隐球菌乳胶 凝集试验1:64 18个月后1:８ 肺隐球菌病 男，68岁。隐球菌乳胶凝集试验1:640 氟康唑治疗 400mg/d,2周 序贯口服200mg/d 肺隐球菌病 治疗2周后 隐球菌乳胶凝集 试验1:320 肺隐球菌病 治疗6周后 隐球菌乳胶 凝集试验1:160 肺隐球菌病 治疗4月后 隐球菌乳胶 凝集试验1:80 ８个月后转阴性 肺隐球菌病 治疗15月后复查 隐球菌乳胶 凝集试验阴性 肺隐球菌病的诊断和治疗  宁波市第一医院呼吸科 黄小萍 通过检索收集1981年1月至2008年12月近三十年来国内统计源期刊公开发表的肺隐球菌病病例文献，共检索到相关文献185篇，其中113篇可进行荟萃分析，累计肺隐球菌病例数728例。 我国肺隐球菌病发病情况 66例肺隐球菌病患者的职业分布 职业情况 病例数（例） 构成比（%） 农民 工人 国家干部 退休或无业人员 商人 职员 大学生 教师 军人 合计 23 13 9 8 4 3 3 2 1 66 34.8 19.7 13.6 12.1 6.1 4.5 4.5 3.0 1.5 100 580例肺隐球菌病患者的接触史情况 接触史 病例数（例） 发生率（%） 无接触史 506 86.4 明确有接触史 74 12.8 鸽子为主的鸟类接触 69 12.0 土壤接触 3 0.5 发霉物品接触 2 0.30 可疑有接触史 5 0.8 鸟类接触史 5 0.8 合计 580 100 176例肺隐球菌病患者的基础疾病情况 基础疾病 病例数（例） 患者率（%） AIDS 糖尿病 21 18 3.6 3.1 恶性肿瘤 结核 其他肺部慢性疾患 COPD 13 19 29 22 2.2 3.3 5.0 2.8 手术 肝肾移植术 17 13 2.9 2.2 长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素、抗生素的慢性疾患 其他 67 6 11.6 0.9 隐球菌感染的发病机制 隐球菌感染多数是经呼吸道吸入隐球菌孢子进入人体，肺是感染的首发部位。病变多局限于肺部，较少出现症状。 有免疫受损的慢性病患者（如晚期恶性肿瘤、白血病、长期接受大剂量激素、广谱抗生素及抗癌药等治疗），吸入真