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重症监护病房夜间护理风险控制 摘要：目的：对重症监护病房夜间护理风险因素进行分析，探讨风险控制管理措施。方法：选取２０１５年在医院ＩＣＵ病房收治的５６８例危重症患者，结合重症监护病房护理人员情况进行系统分析。结果：影响夜间护理的风险因素主要包括质量控制管理因素、患者因素和护理人员因素。结论：通过采取健全规章制度、加强业务学习培训、实施护理风险管理、弹性排班、完善护士长夜间查房制度、实行激励机制等措施，能有效控制重症监护病房夜间护理风险，减少不良事件的发生，提高患者满意度。 关键词：重症监护病房；夜间护理；风险控制 重症监护病房（ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔ，ＩＣＵ）是医院对危重症患者集中起来监护和救治的场所，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果［１］。ＩＣＵ是一个高风险科室，患者病情复杂，变化迅速，抢救事件频繁，存在较多的风险因素，风险事件发生率远远高于其他普通病房。尤其是在夜间，护理人员思维差、记忆力低，交感神经系统不兴奋，更容易出现护理不良事件。因此，分析重症监护病房夜间护理风险因素，提出风险防范对策，及时发现风险隐患、有效处理风险事件，对保障患者安全、提高护理质量具有十分重要的意义［２］。为了控制重症监护病房夜间护理风险，提高医院ＩＣＵ病房护理质量，对重症监护病房夜间护理过程中存在的风险因素进行了分析。 １资料与方法 １．１ＩＣＵ病 房护理人员基本情况医院ＩＣＵ病房共有床位２８张，护理人员有２７人，其中男４名，女２３名；年龄为２０～４８岁，平均年龄为（２９．８０±３．７０）岁；工作时间为１～２５年，平均工作年限为（８．４０±２．８０）年；主管护师５人，护师８人，护士１４人；本科及以上学历９人，大专学历１５人，中专学历３人。 １．２ＩＣＵ病房患者基本情况 选取２０１５年医院ＩＣＵ病房收治的危重症患者５６８例，其中男３１３名，女２５５名；年龄为３～９２岁，平均年龄为（４６．３０±６．４０）岁；住院时间为１～１８ｄ，平均住院时间为（８．５０±４．５０）ｄ。 １．３方法 应用系统分析学方法，对重症监护病房夜间护理风险进行识别，分析夜间护理的风险因素，及其对患者造成的影响，并提出风险控制措施来防范和应对夜间护理风险。统计记录重症监护病房夜间护理不良事件的发生情况，并在患者出院时对患者发放满意度调查表，查看风险应对措施在重症监护病房夜间护理中的应用成效。 ２ＩＣＵ病房夜间护理风险分析 ２．１质量控制管理因素 ＩＣＵ病房夜间护理规章制度不健全，夜间护理人员少，难以应付危重症患者的护理、治疗及管理等工作。而且夜间值班人员多为年轻护士，专业护理水平比较缺乏，工作经验不足，对夜间突发事件处理能力较差。护理记录不及时、内容不够完整，部分护理人员对护理记录的重要性认识不到位，工作责任心不够强，或者业务知识表达能力较差等因素，导致出现护理记录内容不完整、书写不清晰、描述不准确的问题，极大影响了夜间护理质量风险的控制，一旦发生护患纠纷，护理记录的缺陷将会给医院解决护患纠纷带来被动［３］。此外，还存在医院业务技能培训及监督管理力度不够、ＩＣＵ病房物资药品储备不全等管理缺陷。 ２．２患者因素 危重症患者病情复杂多变、并发症多、病情危重、抢救频繁，从而容易引起患者及家属情绪急躁不安，在诊疗过程中若出现认知上的偏差，患者及家属易把不满情绪发泄到护理人员身上，如处理不当，便会造成护患纠纷。此外，ＩＣＵ病房不允许患者家属陪护，导致家属不了解护理人员的工作，容易产生误会，从而引起护患冲突。ＩＣＵ患者多为经过大手术的患者或者危重症患者，部分家属为了患者能得到更好的治疗，不惜一切代价要求将患者转入ＩＣＵ病房，他们对患者抱有很高的治疗要求和期望，一旦患者病情恶化，未能达到他们的期望值，在医院未及时与家属有效沟通的情况下，极易产生医患纠纷。然而有些家属无力承担或者认为没有必要支付ＩＣＵ病房高额的医疗费用，他们希望患者能尽快转出ＩＣＵ病房，随着患者生命体征恶化以及每日高昂的医疗费，会使患者及家属产生猜疑，甚至抵触［４］。 ２．３护理人员因素 （１）个人自律性松懈：ＩＣＵ病房夜间护理工作任务重、独立强，因夜间护理人员少，往往不能做到严于律己。主要表现为夜班护士着装、仪表太过随意，不遵守医院规定，如不戴护士帽、不盘长发、佩戴首饰。进治疗室不戴口罩、进监护室不换隔离衣。玩手机游戏，聊微信、ＱＱ，长时间接听私人电话，阅读与工作无关的书籍、杂志。不认真交接各种抢救仪器、药品、材料；工作期间吃零食、会客，随意进入值班室休息。（２）责任心不强，执行制度、职责不严。夜间护理人员责任心不强，工作不细致、不专心，不认真执行医院的规章制度，不履行自己的职责。主要表现为缺乏责任心，不遵守夜间护理制度，不认真执行医嘱、排好的各种治疗未及