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骨盆骨折 流行病学特点 1 骨盆骨折多为强大的外力所致。 2发生率较低而病死率较高。 3发生率大约为20/10万～37/10万人，约占所有骨折的0.3%～6%。 4复杂的骨盆创伤病死率为31.1%。 成 因 多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致。 运动时突然用力过猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。 注意机动车创伤中有骨盆骨折者为25%～84.5%。 骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，仅次于颅 脑伤和胸部损伤。主要是由于大量出血、休克、多器官功能衰竭与感染等所致。 在严重的骨盆创伤的救治中，防止危及生命的出血和及时诊断治疗合并伤，是降低病死率的关键。 第一节 骨盆应用解剖 骨盆介于脊柱与双下肢之间，除承接脊柱所承受的应力及将其分散和传导至双下肢外，同时具有保护盆内脏器、血管与神经等重要结构的功能。了解骨盆的应用解剖，有助于对骨盆损伤的诊断与治疗。 一、 骨盆的结构与生物力学特征 (一) 骨盆的结构 骨盆是一个完整的闭合骨环，由骶、尾骨和两侧的髋骨组成，借助坚强有力的韧带将诸盆骨连结成为一个整体 (二) 骨盆的生物力学特征 骨盆是躯干和下肢的桥梁，躯干重力是通过骨性 骨盆结构向下肢传递。以髋臼为界，可将骨盆环分为 前、后两部分。骨盆后部是承重的主要部分，故称承 重弓或主弓。骨盆承接和向下传递躯干重力是通过两 个承重弓来完成的，骨盆传递应力部位的骨小梁呈弧 形排列，主要集中于骶骨翼、弓状线、髋臼上部及坐 骨结节。立位时，躯干重力是通过两侧骶髂关节、髂 骨后部及髋臼至股骨， 该承重弓称为骶股弓 。坐位 时，重力经髂骨后部及坐骨上支抵坐骨结节，称为骶 坐弓。 1副弓的力学作用是稳定和加强主弓。 2骨盆骨小梁按应力线排列。主弓骨质粗厚坚实，副弓则较薄弱。 3骨盆受损时副弓常先折断，而主弓骨折时副弓 常多同时骨折。 二、 盆腔 (一) 盆腔脏器 盆腔是指小骨盆上、下口之间的腔隙，盆 腔可分为盆腹膜腔、盆腹膜下腔及盆皮下腔。 (二) 盆腔内血管 盆内血管主要为髂内动、静脉及其分支。髂内动 脉在骶髂关节部从髂总动脉分出后，在坐骨大孔上缘 分支供给盆腔脏器、盆壁及外生殖器。其壁动脉支是 贴盆壁而行，主要有髂腰动脉、骶外侧动脉、臀上与 臀下动脉及阴部内动脉。其脏动脉支较小，分支有膀 胱上、下动脉和直肠动脉，在女性另有子宫与阴道动 脉。此外，还有直接来自腹主动脉的骶中动脉，以及 来自肠系膜下动脉的痔上动脉。贴盆壁而行的血管， 在前、后和两侧相互吻合成环，并和腹主动脉、髂外 动脉及股动脉的分支相通连，形成丰富的侧支循环。 盆腔内还有和动脉伴行的静脉及异常丰富 的静脉丛，后者的面积约为动脉的10～15倍， 且相互通连。由于盆腔内外有密布的血管，而 动脉支及静脉丛又多围绕盆腔内壁，因此骨盆 骨折时极易损伤邻近的血管引起大量出血，除 形成盆腔血肿外，出血量大者还将沿腹膜后间 隙向上扩展，形成巨大的腹膜后血肿，引起腹 膜刺激症状及低血容量性休克。 (三) 盆腔内神经 盆腹膜下腔的神经非常丰富，主要为骶神经丛和 植物神经系统的骶支。骶丛由腰骶干(由L4神经下部 和L5神经组成)与骶1～3前支和骶4前支的一半构成， 贴于骨盆后壁，分支有坐骨神经、阴部神经，臀上、 下神经等。坐骨神经由坐骨大孔出盆。阴部神经由梨 状肌下缘出盆，并由坐骨小孔回到盆内进入坐骨直肠 窝。上述神经在盆内的移动性小，骨盆骨折移位时可 因牵拉致伤，骶骨骨折与骶髂关节损伤合并神经损伤 的发生率特别高。盆内脏器由盆内脏神经支配。 第二节 骨盆骨折的分类与诊断 （二）按暴力的方向分类 1 暴力来自侧方：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 2 暴力来自前方：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 3 暴力来自垂直方向的剪力 4暴力来自混合方向 TileB1开书样骨盆骨折 TileB2关书样骨盆骨折 TileB2.2关书样骨盆骨折 TileC2 APC LC 二、 骨盆骨折的诊断 骨盆骨折多系高能量外力所致，常并发低 血容量性休克和脏器伤。临床检查首先要对患 者全身情况作出判断，尤其要注意有无威胁生 命的出血及呼吸和神智状态；其次要确定骨盆 有无骨折和骨盆环是否稳定，同时必须明确有 无合并伤。 (一) 骨盆骨折的临床特点 一般认为，根据病史、体格检查和骨盆正位X线片 即可明确有无骨盆骨折。询问外伤史时应了解外力的 性质、方向及外力大小，以便于估计伤势轻重、判断 骨折部位与骨折类型。骨盆环连续性未受损害的骨盆 边缘骨折的主要表现是局部疼痛与压痛，骨盆挤压与 分离试验阴性；而骨盆环单处骨折者的挤压与分离试 验为阳性。骨盆环前后联合骨折或骨折脱位时，则骨 盆不稳定并多有骨盆变形，疼痛也广泛。在急诊室， 初步诊断骨