《骨肌系统》ppt课件.pptVIP

临床表现： 发病隐匿，对称性地侵犯周围关节，以手（足）小关节为主 手指关节梭形肿胀、疼痛，僵硬以晨起为重，活动后好转 8%-15%病例为急性发病，多见于幼年（16岁以下）类风湿性关节炎 晚期：表现多为关节畸形，如手指“尺侧偏移”、指间关节屈曲和过伸畸形，并常伴有肌肉萎缩 关节外表现：15%-25%的病例有类风湿结节，好发于肘关节附近 可累及动脉、心包、心肌、心内膜等 可引起胸膜病变、肺间质性纤维化等 实验室检查：类风湿因子阳性，ESR加快 * 【影像学表现】 Ｘ线： ◆手足小关节是最早、最常受累的部位 ◆少数可侵犯膝、肘、肩和髋等关节 ◆中轴骨中以颈椎最常受累，主要引起寰 枢关节半脱位 * CT早期： ◆ 手足小关节多发、对称性、梭形软组织肿胀， 关节间隙变窄 ◆边缘性骨侵蚀：重要早期征象，尺骨茎突内缘 特征性侵蚀 ◆骨质疏松：重要特点之一，可有骨质软化 ◆软骨下囊变：多发、边缘不清楚的小透亮区 ◆假囊性ＲＡ：鹰嘴、肱骨远端、股骨颈或膝关 节周围骨质偶见较大的囊性病灶，可继发骨折 * 晚期： ◆压迫性侵蚀：关节结构破坏导致骨和骨 之间不正常接触，常见于持重的关节， 如髋关节，也见于掌指、桡腕等关节 ◆ 关节纤维性强直 ◆骨性强直少见，一般见于腕和足中部 * MRI： ◆ 比平片更敏感：在侵蚀灶出现之前即可出现 炎性滑膜的强化 ◆平扫加增强扫描：显示关节骨质侵蚀比平片敏 感。主要能显示充填在侵蚀灶内的血管翳，表 现为长Ｔ1 、长Ｔ2 信号，有明显强化，与关 节内血管翳相延续 ◆ 根据动态测量滑膜体积及骨侵蚀灶的改变可以 判断病变活动性 * 诊断： ? 早期诊断主要依靠临床表现 ? 主要诊断依据：临床表现、类风湿因子 阳性和Ｘ线表现 ? ＭＲＩ有可能成为早期诊断的重要检查 方法 * 类风湿性关节炎诊断标准： 确认需具备４条或４条以上： ①晨僵至少１小时（=６周） ②３个或３个以上关节肿（=６周） ③腕、掌指关节或近端指间关节肿（=６周） ④对称性关节肿（=６周） ⑤皮下结节 ⑥手Ｘ线片改变 ⑦类风湿因子阳性（滴度=１：３２） * 强直性脊柱炎 （ ankylosing spondylitis ， AS) 一种以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病 ? 原因不明 ? 几乎骶髂关节全部受累 ? 常导致脊柱韧带广泛骨化而致骨性强直 * 【临床与病理】 ◆ 发生于10-40岁，以 20岁左右发病率最高，男比女约为５：１ ◆发病隐匿，起初多为臀部、骶髂关节或大腿后侧隐痛，难以定位。晨起加重（晨僵），活动后缓解 ◆活动期，骶髂关节、耻骨联合、脊椎棘突、髂嵴、大转子、坐骨结节、胫骨结节和跟骨结节疼痛及压痛 * 【实验室检查】 ◆急性期 部分可有Ｃ-反应蛋白升高，血沉加快90％ ，Ｈ ＬＡ-B27阳性（正常人群中４％-８％阳性）。 ＨＬＡ－B27阳性仅供参考，但无确诊价值 ◆类风湿因子阴性 ◆病理学检查：关节滑膜一般为非特异性炎症。 免疫组织化学分析，ＡＳ浆细胞浸润以ＩｇG、 ＩｇＡ型为主（ＲＡ则以ＩｇＭ型为主） * Ｘ线： 骶髂关节为最早受累的关节 ◆几乎１００％被累及，双侧对称性发病为其特征，是诊断的主要依据 ◆骨质破坏以髂侧为主。开始髂侧关节面模糊，以后侵蚀破坏，呈鼠咬状，边缘增生硬化，关节间隙“假增宽” ◆随后关节间隙变窄。最终表现为骨性强直，硬化消失 * 骶髂关节炎五级诊断标准： ０级：正常； １级：可疑异常； 2 级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关 节间隙无改变； 3 级：明显异常，为中度或重度骶髂关节炎，有 以下一项或一项以上改变：侵蚀、硬化、关节 间隙增宽或狭窄、部分强直； 4 级：严重异常，关节完全骨性强直 * 骶髂关节炎上行性侵及脊柱（ 74.8 ％受累） ◆开始，病变侵蚀椎体前缘上、下角及椎小关节 ◆ 椎体前面的凹面变平直，甚至凸起，形成“方椎” ◆炎症引起纤维环及前纵韧带深层的骨化， 形成平行脊柱的 韧带骨赘（syndesmophytes），使脊柱呈竹节外观，即“ 竹节状脊柱”（bamboo spine ） * 晚期，骨突关节囊、黄韧带、棘间和棘上韧带均可骨化；广泛的骨化使脊柱强直，且其强度下降，轻微外伤即可导致骨折。 ◆寰枢椎侵蚀：多发生于 齿状突的前侧和背侧，寰枢关节半脱位较ＲＡ为少 ◆ 附丽病（ enthesopathy）：肌腱、韧带及关节囊与骨的附着部可有与骨面垂直的骨化，呈粗胡须状，也可有骨侵蚀（占１0.7％） * 髋关节最常受累 ◆ 占ＡＳ的37.9％ ◆ 髋关节炎多双侧对称，表现为关节间隙变窄、关节面侵蚀、关节面下囊变、反 应性骨硬化、髋臼和股骨头关节面外线骨赘及骨性强直。 早期普遍性骨质疏松者预后多不良 * ＣＴ： 比平片能更清晰地显示关节的轮廓和关 节面侵蚀灶，并能早期发现侵蚀灶