《降钙素原pct》PPT课件.pptVIP

9.判断抗生素的疗效 使用抗生素3天，复查PCT PCT值下降：抗生素有效 非特异性PCT诱因-可能的假阳性结果包括: 手术创伤、多处创伤：在手术后的前两天 出生48小时以內的新生儿 免疫刺激药物 (OKT3,TNFa,IL-2.) 严重烧伤 血液透析 中暑 PCT略微增加 感染早期 (? 6-12 小時后重新检测!) 之前进行过有效的抗生素治疗 非典型性肺炎(肺炎支原体、肺炎衣原体) 局部感染 (肾炎) PCT检测的局限性 对于细菌感染/脓毒血症，目前PCT是最好的生物学指标 细菌感染后 快速升高 细菌感染时高的灵敏 度和特异性 感染的严重程度 快速反映抗生 素的治疗效果 总结 早期诊断 改善细菌感染/脓毒症的诊断准确性 疾病严重程度及预后评估 治疗决策的支持 谢谢！ * Comment We must never over sell the benefits of PCT. It is not the perfect bacterial biomarker – but it is the best there is today on the market. It will give false positive and false negative results. Specificity is high but not 100%. Of importance to note is Never test neonates under 2 days old (high PCT and there are no standardized cut-offs) In fact all babies under 2 days will test positive. If in doubt then repeat PCT 6-24 hours in case you have tested PCT too early in the disease course, therefore missing the infection. 细菌感染/脓毒症的早期诊断及监测的新指标 降钙素原(Procalcitonin, PCT) 钦州市第一人民医院 ICU 陶渊卓 2015年9月 脓毒症的发生率 脓毒症是发生率较高的疾病，对人类的影响比较深远 重症脓毒症每年有660,000到751,000个病人占总人口的2.4- 3‰，其中51.1%的这些病人需要ICU 治疗，并且每年增长率为1.5% 老年病人的发生率逐年增加,从5.3‰(65岁)到 26.2‰的范围(85岁) 1岁的幼儿，发生率为5.3‰ 脓毒症的死亡率 脓毒症是一种死亡率较高的疾病 是非心脏内科ICU病人死亡的主要原因 死亡率:40%- 50%(十年来一直未变) Sands et al. JAMA 1997; 278: 234 Brun-Buisson et al. JAMA 1995; 274: 968 降钙素原 PCT (Procalcitonin)  1993年，法国学者（M Assicot）第一个发现PCT在严重细菌感染时显著升高，而在不是细菌感染时不升高或轻微升高，从而可以在临床上鉴别细菌感染和非细菌感染 PCT 结构 降钙素原PCT是无激素活性的降钙素前体 (116 AA;13 KD)，是11号染色体上(11p15.4)降钙素I基因（CALCI）的表达产物 PCT主要在甲状腺滤泡旁细胞内合成 PCT主要是在细菌毒素和炎性细胞因子的诱导刺激下产生(TNFα、IL6和细菌脂多糖是PCT的诱导因子，外周血单核细胞/肝脏可能是败血症时PCT的来源) PCT也可来源于肺、小肠的神经内分泌细胞 病毒感染或自身免疫病时水平很低 血清PCT水平高低还反映疾病的严重状态,也是判断预后和评价疗效的良好指标 PCT来源 PCT动力学 2－3h开始增加；6－8h快速升高；12h－48到达峰值；2－3d 正常 血浆浓度在＜0.05ng/ml～1000ng/ml 半衰期为15－20h左右,且不受肾功能影响 细菌感染后PCT快速升高 Kinetics of procalcitonin in iatrogenic sepsis Brunkhorst