《阑尾切除术》ppt课件.pptVIP

病因： １、梗阻(阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻 可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。梗阻为急性阑尾炎发病 常见的基本因素。) ２、感染(其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。 ) ３、其他(被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。此外，急性阑尾炎发病与饮食习惯、便秘和遗传等因素有关。 ) 分类： １、急性单纯性阑尾炎 为早期的阑尾炎，病变以阑尾黏膜或黏膜下层较重。阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。黏膜上皮可见一个或多个缺损，并有嗜中性粒细胞浸润和纤维素渗出。黏膜下各层有炎性水肿。 ２、急性蜂窝织炎阑尾炎又称急性化脓性阑尾炎，常由单纯阑尾炎发展而来。阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。镜下可见炎性病变呈扇面形由表浅层向深层扩延，直达肌层及浆膜层。阑尾壁各层皆为大量嗜中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。阑尾浆膜面为渗出的纤维素和嗜中性粒细胞组成的薄膜所覆盖，即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。 ３、急性坏疽性阑尾炎 是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁血液循环障碍，以致阑尾壁发生坏死。此时，阑尾呈暗红色或黑色，常导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。 临床表现： 1、腹痛(典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹 ，单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。 ) 2、胃肠道症状（单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多） 3、发热（一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎。 ） 4、压痛和反跳痛 5、腹肌紧张 6、皮肤感觉过敏在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，范围相当于第10～12胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，也称Sherren三角，它并不因阑尾位置不同而改变，如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失） 检查： 血常规 白细胞计数增多，甚至可超过20×109/L。 尿常规 尿中也可出现少量红、白细胞。 超声检查 腹腔镜检查 护理诊断及目标： 1、疼痛 减轻或缓解疼痛 2、发热 3、潜在并发症 （ 出血、切口感染、腹腔脓肿等） 预防和及时发现并发症 * * 分类 术前护理 术后护理 护理诊断及措施 解剖 解剖 阑尾位于右髂窝部，绝大多数属腹膜内位器官，为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓状，长约5-10cm，直径0.5-0.7cm。阑尾起自盲肠根部、三条结肠带的会和点，远端游离于右下腹腔，其体表投影约在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。 解剖 术前护理 术后护理 护理诊断及措施 分类 一、急性阑尾炎 二、慢性阑尾炎 　三、其他特殊类型的阑尾炎 1、新生儿急性阑尾炎 2、小儿急性阑尾炎 3、妊娠期急性阑尾炎 4、老年人急性阑尾炎 5、AIDS/HIV感染病人的急性阑尾炎 并发症： 1、腹腔脓肿 2、内、外瘘形成 3、门静脉炎 解剖 术前护理 术后护理 护理诊断及措施 分类 ㈡慢性阑尾炎 ⑴症状：多不典型 ⑵体征：可有阑尾部位局限性轻度压痛，位置也较固定。部分病人左侧卧位时可在右下腹扪及阑尾条索。 手术适应症 ①化脓性或坏疽性阑尾炎 ②阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎 ③复发性阑尾炎 ④慢性阑尾炎 ⑤蛔虫性阑尾炎 ⑥老年、小儿、妊娠期阑尾炎 ⑦阑尾脓肿 ⑧多数急性单纯性阑尾炎 ⑨阑尾周围脓肿非手术治疗无效者 解剖 术前护理 术后护理 护理诊断及措施 分类 术前准备 去除身上的金属、假牙等物品 解剖 术前护理 术后护理 护理诊断及措施 分类 术日晨更换