《问诊咯血》ppt课件.pptVIP

* １．从礼节的交谈开始，以缩短距离，改善生疏局 面（自我介绍－－佩带胸牌） ２．一般由主诉开始，逐步深入，有目的，有层次, 有顺序进行。 ３．追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。 问诊的方法和技巧 * 问诊的方法和技巧 4 ．避免暗示性提问、诱问及逼问，避免责难性提问。 5 ．避免重复提问，要有系统性、目的性、必要性。 6．必威体育官网网址性医疗制度。 * 鼻衄 心悸 里急后重 血尿 问诊的方法和技巧 7．避免特定的医学术语 * 问诊的方法和技巧 8．询问病史的每一部分结束时进行归纳小结。 9．为了收集到尽可能准确的病史，有时医生要引证核实病人提供的信息。 青霉素过敏 * 小 结 问诊的重要性和技巧 问诊的方法 问诊的内容： 一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经及生育史、家族史。 小 结 * 住院病历格式 姓名 李XX 性别 女 年龄 46岁 　 婚姻 已婚 民族 汉族 　 籍贯 贵州省遵义市 出生地 贵州省遵义市 职业 无　　　　　　 工作单位 无 现住址 遵义市大连路铁路局家 属院105栋4单元3楼1号 联系电话 入院日期 2011年03月23日09:30时 　　 记录日期 2011年03月23日15:30时 病史叙述者 患者本人 可靠程度 可靠 * 主诉 发热、咳嗽、胸痛2天，咳痰1天。 现病史 2天前淋雨后突发寒战，继之发热，发热为持续性，最高体温达41℃，并出现咳嗽，初为阵发性干咳，伴左侧胸痛，为持续性刺痛，吸气及咳嗽时胸痛加重，伴全身乏力，纳差。胸痛逐渐加重，曾就诊于私人诊所，诊断为“感冒”，给予 “青霉素V钾”每日3次，每次1片口服治疗1天，体温有所下降，具体不详，咳嗽，咳痰及胸痛无缓解。1天前出现咳铁锈色痰，量不多，无咳脓臭痰，无呼吸困难，为进一步治疗就诊于我院，门诊行胸片检查提示“左侧肺炎”，遂以“肺炎”收入我科。病来患者精神、饮食及睡眠差，二便无异常，体重无明显减轻。 病 史 * 既往史 既往体健，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，无药物、食物过敏史，无外伤手术史，无输血史，预防接种史不详。 系统回顾 呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 * 造血系统 内分泌系统及代谢 神经精神系统 肌肉骨骼系统 个人史 出生生长于原籍，未到过其他流行病 区，无烟酒嗜好，无毒物及放射线接触史，无 冶游史。 * 婚姻史 28岁结婚，配偶体健，夫妻感情好。 3～4 月经及生育史 16 ——— 2010年03月10日。 28 ～ 3 月经颜色及月经量正常，白带正常，无痛经、 血块。G1P1，足月顺产。 家族史 家庭成员均体健，否认“高血压、糖 尿病、肿瘤”等遗传倾向性病史及遗传性疾病族 史，无类似病史。 * * 问 诊 (Inquiry) * 1、掌握问诊的主要内容和方法。 2、了解问诊技巧及重要性。 教 学要求 * 问诊是医师通过对患者或相关人员的系统询问获得病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。 定义