《遗尿症》ppt课件.pptVIP

秩边穴深刺治疗小儿遗尿技术操作规程 临泽县医院中医科 王艳 一、疾病概况 遗尿症指小儿已达到应自主控制排尿的年龄，但仍不能自主随意排尿的症状。“遗尿”在临床上多指此年龄后小儿夜间不能从睡眠中醒来而发生无意识的排尿，及夜间遗尿症，俗称尿床，，是儿科的常见病、难治病，祖国医学称之为“夜尿”“遗溺”等。 遗尿症的分类及概念 现代医学认为遗尿症可分为原发性（PEN）、继发性(SNE)、单纯性(MNE)和复杂性(CNE)。 遗尿症的分类及概念 原发性遗尿症是指尿床从婴儿期延续而来，从未有过6各月以上不尿床； 继发性遗尿症是指有过6个月以上的不尿床期后又出现尿床。 单纯性遗尿症是指仅有夜间尿床，白天无症状，不伴泌尿系统和神经系统解剖或功能异常； 复杂性遗尿症是指出夜间尿床外，白天伴有下泌尿系统症状，常为继发于泌尿系统或神经系统疾病。儿童最常见的仍为原发性或单纯性遗尿症。 小儿遗尿症的发病率 对于小儿遗尿的发病率临床报道不一，在2.3%-25.0%之间。发生率差异主要与上述诊断遗尿标准不一有关。目前临床诊断多以ICD-10为准。一项英国、荷兰、新西兰和爱尔兰调查显示：在男童5岁时为13%-19%,7岁时为15%-22%，9岁时为9%-13%，16岁时为1%-2%，女童则依次为9%-16%、7%-15%、5%-10%、1%-2%.一项国内调查显示：总患病率为2.31%，男性高于女性，农村高于城市。以6岁年龄组患病率最高，10岁以后患病率逐渐下降。 现代医学至今对原发性遗尿症的病因仍不十分明确，近年的研究认为是多病因所致，主要病因有 ①遗传因素 ②发育延误，若小儿1-3岁发育延误，则大脑皮质对脑干中枢抑制的发育受影响而产生遗尿。 ③睡眠障碍（过深） ④强烈的应急因素 ⑤抗利尿激素分泌异常 ⑥心理障碍 ⑦膀胱功能障碍 ⑧其他因素如便秘等。 二诊断标准 参照ICD-10精神与行为障碍分类制定的诊断标准： 1儿童年龄与智龄大于或等于5岁。 2不自主的或有意尿床或尿湿裤子，7岁以下每月至少两次7岁以上每月至少1次遗尿。 3不是癫痫发作或神经科疾病所致的小便失禁，也不是泌尿道异常或任何其他非精神科病的直接后果。 4不存在符合ICD-10类别标准的任何其他精神障碍的证据。 5病程至少3个月。 三、治疗目的 以秩边穴深刺为主，配合针灸辩证论治，综合整体治疗，提高疗效。 四、治疗作用 小儿遗尿病位主要涉及肺脾肝肾四脏，发病以先天禀赋不足，下元虚寒；或久病失于调养，肺脾气虚，膀胱气化功能失调；或因饮食失调，湿热内蕴，郁于肝经，肝经疏泄失利，移热于膀胱而致。另外，心智不能下达于肾，肾水失于闭藏，心肾不交也会导致遗尿。临床发病以肾阳不足，下元虚寒为主。采用秩边穴深刺为主，配合针灸辩证论治，综合体针、耳针、头针，敷脐疗法等进行针灸整体治疗，并结合膀胱功能训练、生活指导和心理疏导等家庭康复法，起到良好的治疗作用。其中秩边穴为足太阳膀胱经穴，且靠近膀胱，刺之可调节足太阳膀胱经气血，调节膀胱及肾的功能。经多年临床实践证明，本治疗方案操作简单，易于掌握，治疗过程安全，疗效确切。 五、用物准备 治疗盘。一次性使用毫针（30号1寸、2寸、3寸三种规格），放置好王不留行籽的耳压板，清艾条，皮肤消毒液，棉签，棉球，镊子，弯盘，必要时备玩具。 六、操作程序 1、备齐用物，携至床边，做好解释。 2、协助患儿家属松开患儿衣着，让患儿家属抱好患儿，尽量不让患儿乱动。 3、选好腧穴后，先用拇指按压穴位，固定好要选的穴位。 4、选择针灸治疗方法进行治疗。 5、对能主动配合治疗的患儿留针30分钟，不能主动配合者行针后即出针。 6、在针刺及留针过程中，密切观察有无晕针，滞针等情况。如出现意，外紧急处理。 7、起针：一般用左手拇（食）指指端按压在针孔周围皮肤处，右手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮下，迅速拔出，随即用无菌干棉球轻压针孔片刻，防止出血。最后检查针数，以防遗漏。 8、操作完毕，协助患儿穿好衣裤，整理床铺，清理用物，归还原处。洗手，记录并签名。 七、操作方法 1体针 主穴：取秩边、百会、三阴交。 辩证配穴：肾阳不足配肾俞、关元、命门、太溪；肺脾气虚配足三里、脾俞、肺俞、气海；肝经湿热配太冲、阴陵泉；心肾不交配神门、内关、肾俞。 操作 ⑴消毒进针部位后，选取合适的毫针，同时检查针柄是否松动，针尖和针身是否弯曲或带钩，术者消毒手指。根据针刺部位，选择相应进针方法，正确快速进针。 ⑵深刺秩边的操作：与皮肤呈75。夹角快速进针，针尖朝向脊柱方向，进针深度根据小儿年龄及胖瘦，在1.5-2寸。提插捻转行平补平泻法，使针感向会阴部放射，行针半分钟。出针，以消毒干棉球按压针孔。 ⑶其它诸穴刺灸法：百会严格消毒后，针与头皮呈30。夹角快速刺入头皮下，当针尖抵达帽状腱膜下层时，指下感到阻力减