《腹腔镜》ppt课件.pptVIP

腹腔镜并发症 术中并发症： 大出血 膀胱损伤 腹腔镜手术 ——术前术后护理 主讲人：周洋 病例分析 46床 谢婵婵，女，25岁 主诉:B超发现双侧输卵管积水1月 既往病史 : 2012年患者因“原发不孕”于外院就诊,结婚同居2年,性生活4-6次/月，平素月经周期规则，3-5/27-28天，量中等，无伴痛经不适。 既往B超检查示：双侧输卵管积水。2012于外院行腹腔镜下盆腔粘连松解+双侧输卵管整形及加压通液术。男方精液检查基本正常。 现病史： HSG提示“双侧输卵管积水”，未避孕未孕至今。于21/4拟“双侧输卵管积水”入院，完善术前检查,于22/4行“腹腔镜下盆腔粘连松解术+双侧输卵管结扎术+双侧输卵管伞端造口术”，今为术后第1天,患者术后4小时已下床活动，已有排气未排便，指导患者普通饮食，伤口敷料无渗血渗液，阴道少量褐色出血，诉伤口轻微疼痛，可忍受。 术前准备 病人方面： 1、脐部清洗+备皮：因为需要在脐部进行穿刺。用棉签蘸些酒精将脐孔内污垢擦干净。 2、胃肠道准备：禁食8h,禁饮6h，术前晚辉力灌肠协助排便。术前一天清淡易消化饮食，忌肉类、青菜水果等粗纤维食物。 3、心理准备： 医生：手术过程、并发症、愈后及术后受孕几率 护士：心理开导、家属陪伴、成功案例分享。 4、阴道灌洗（术晨）清理阴道内分泌物，预防感染，放置举宫器 5、术前更衣：除去所有内衣裤、首饰、指甲油，隐形眼镜，假牙及松动牙齿，术日禁止化妆。 6、预防感冒，关注是否有鼻塞咳嗽等不适 术前准备 病历方面： 1.检验项目：血型、血液分析、凝血四项、生化肝功、术前备血、传染病筛查、心电图、胸片、白带等 2.各类同意书：手术同意书、授权委托书、输血同意书、麻醉同意书、手术安全核查表、耗材同意书、身份证复印件 3.医嘱、护理记录、体温单等资料齐全 4.关注过敏史及术前带药 1、床单位：麻醉床2、床头柜：无杂物2、仪器准备：氧气、心电监护仪等3、药物：葡萄糖、抗生素等（遵医嘱)4、沙袋、别针、胶布、肝素帽、输液架 接手术用物准备 接手术的护理  病人： 1、过床：将病人职业性的移到病床。平稳，保护颈椎，勿用力拉扯，增加病人的疼痛感。 2、体位：去枕平卧，头偏一侧，保持呼吸道通畅。病人清醒后即可垫枕头（1h） 3、意识状态、（呼叫患者，本人回答姓名），吸氧，（病人有无鼻塞）心电监护（血氧饱和度）。 4、全身管道：理顺，标识清楚，引流液量、颜色、性质，放置位置。 5、从上至下，“扫视”病人：面色、眼睑、鼻塞、口腔异物、甲床、电极片皮肤处有无灼伤、腹部情况、膀胱区、双下肢肌张力情况、压疮情况等 6、手术特别情况：术中输血、输液、用药、有无特殊护理要求 7、术后宣教，护理记录、术后医嘱（及时准确） 药物： 药名、管道通畅，有无气泡，管道衔接处固定，穿刺口有无红肿、渗血渗液，敷贴，上肢皮肤情况，调节速度 一般术后护理 1、生命体征的监测：每半小时记录一次，异常时及时复测并报告医生。 2、用药：遵医嘱（糖盐+消炎药等） 3、伤口护理：伤口渗血渗液情况，有活动性出血及时报告。 4、腹部体征观察：有无腹痛腹胀，腹部触诊，关注患者主诉 5、阴道出血：量、性质、颜色，保持清洁 6、排尿：膀胱区是否膨隆，关注尿急、尿痛等主诉。 7、饮食：4h饮水，6h流质/半流质饮食，避免胀气食物，排气后普通饮食。 护理诊断 1、疼痛：与手术创伤有关（手术切口、腹痛、肩膀酸痛） 2、焦虑：与多年不孕有关。 3、知识缺乏：与缺乏生育与不孕的相关知识有关。 4、自尊紊乱：与来自家庭及社会的压力有关。 5、便秘：与活动量少、液体摄入量不足、饮食中缺乏粗纤维 6、有液体不足的危险：有影响液体摄入量的因素存在：禁食、等待手术时间过长 7、组织完整性受损：与医疗操作损伤有关（如手术切口、插管 8、潜在并发症：出血、切口感染、尿路感染、下肢深静脉血栓形成等 术后并发症： 腹腔内出血 肠道并发症 神经麻痹 术后发热 术后疼痛 与穿刺及气腹形成的并发症： 腹壁血管损伤 大网膜血管损伤 皮下气肿 肩膀疼痛：1、臂丛神经损伤：术中上肢外展引起2、头低足高位时间过长，肩托使用不当3、腹腔镜二氧化碳气腹的建立有关。未完全排除的气体刺激两侧膈神经，平卧时症状不明显，改变体位时或半卧位时肩部酸痛加重。一般1-3天可缓解消失。护理措施：让患者取膝胸卧位，使气体向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激。 术后并发症的护理 膝胸卧位图 术后并发症的护理 咽喉痛：与禁食禁饮及气管插管有关 护理措施：4h后饮温水，必要时可氧