《腹腔镜保胆取石》PPT课件.pptVIP

阑尾的血运来自阑尾动脉，它是一个无侧支的终末动脉，是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支。因此，一旦发生血液循环障碍，易使阑尾发生坏死。阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝。因此，当阑尾发生化脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉炎和肝脓肿。 腹腔镜阑尾切除术 一般认为儿童和青年时期阑尾具有发达的淋巴组织，能转输有免疫活性的淋巴细胞，故阑尾可称为免疫器官之一，到成年人后，这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替。 此外，阑尾粘膜有分泌功能，阑尾壁也有蠕动功能。 腹腔镜阑尾切除术 由此看来,阑尾的功能似乎是使白细胞接触胃肠道里的大量抗原,即外来物质 。因此,阑尾可以帮助抑制具有潜在破坏作用的体液性抗体反应,同时能够提供局部的 免疫作用。阑尾吸收肠道内的抗原并对其作出反应。这种局部的免疫系统在生理免疫反 应以及对食物,药物,细菌或病毒性抗原的控制 中发挥了重要的作用。目前,科学家正在对这些局部免疫反应与 炎症性肠疾病以及自体免疫反应之间的关系进行研究。 腹腔镜阑尾切除术 阑尾的功能还包括使白细胞对各种抗原或存在于胃肠道的异物产生影响，这样阑尾就有可能抑制破坏血液和淋巴产生的体液抗体反应，促进了局部的免疫功能。阑尾又像胃肠道其它部位很薄的派尔淋巴集合小结构———从肠道内容物中吸收抗原并对这些内容物产生反应。这个局部免疫系统在生物及控制食物、药品、微生物和病毒抗原方面均起了至关重要的作用。这些局部免疫系统和肠道炎症，以及附属于全身免疫系统的自体免疫反应的关系，目前还在研究之中。 鉴于阑尾尚具的这些生理作用，科学家呼吁人们善待阑尾，切莫轻易切除。 腹腔镜阑尾切除术 阑尾炎是腹部的常见病、多发病。大多数阑尾炎病人能及时就医，获得良好治疗。但是，有时没有引起足够的重视或处理不当，则会出现一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0。1%-0。5%的死亡率。阑尾炎可发生在任何年龄，但以青壮年为多见，20-30岁为发病高峰。 腹腔镜阑尾切除术 典型阑尾炎有下列一些症状： 右下腹疼痛； 恶心、呕吐； 便秘或腹泻； 低烧； 食欲不振和腹胀等。 阑尾炎的腹痛开始的部位多在上腹部、剑突下或肚脐周围，约经6-8小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。咳嗽、打喷嚏或按压时，右下腹都会疼痛。有上述症状，应该立即就近看医生，不要掉以轻心。 腹腔镜阑尾切除术 细菌感染和阑尾腔的阻塞是阑尾炎发病的二个主要因素。阑尾是一条细长的盲管，管腔狭小，易潴留来自肠腔的粪便及细菌。阑尾壁富于神经装置（如肌神经丛等），阑尾根部并有类似括约肌的结构，故受刺激时易于收缩使管腔更为狭窄。阑尾动脉为回结肠动脉的终末分支，是一条终动脉，故因刺激发生挛缩或有阻塞时，常招致阑尾的缺血甚至坏死。 阑尾炎因细菌感染引起，但无特定的病原菌。通常在阑尾腔内能找到大肠杆菌、肠球菌及链球菌等，但必须在阑尾粘膜发生损害之后，这些细菌才能侵入引起阑尾炎。阑尾腔可因粪石、寄生虫等造成机械性阻塞，也可因各种刺激引起阑尾痉挛，引起阑尾壁的血液循环障碍造成粘膜损害，有利于细菌感染而引起阑尾炎。 腹腔镜阑尾切除术 糖尿病 糖尿病是血中胰岛素绝对或相对不足，导致血糖过高，出现糖尿，进而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱，临床上可出现多尿、烦渴、多饮、多食，消瘦等表现，重者容易发生酮症酸中毒等急性并发症或血管、神经等慢性并发症。糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，我国患病率1980年调查占人群的0。67%，但上海统计1978-1989年由1。01上升为2。23%。其中增加主要是2型患者。以上事实说明，随着人们社会经济生活的提高，糖尿病（特别是2型）病人有迅速增加的势头不容忽视。 分类： 2型、非胰岛素依赖型糖尿病 1型、胰岛素依赖型糖尿病 糖尿病 适应症 确诊为2型糖尿病； 病程一般为5-10年、年龄 ＞70 岁，未出现糖尿病并发症； 手术前常规采用口服葡萄糖耐量试验, 测定血清血糖、胰岛素、C肽的浓度来判断胰岛β细胞功能正常； 糖尿病 禁忌证 糖尿病晚期、胰岛功能衰竭者；　 严重器质性疾病不能耐受手术者　 胃肠道功能紊乱、中重度糖尿病性胃轻瘫;　 糖尿病病史15年或年龄70岁，患有严重并发症者;　 有血清胰岛素抗体（ICA）或谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）阳性的自身免疫性糖尿病患者酌情考虑。 糖尿病 术前检查 空腹血糖、餐后两小时血糖、体重、体质指数BMI、胰岛素刺激释放试验（2h）、口服糖耐量试验2h血糖（PBG）、空腹糖化血红蛋白（2h） BMI=体重/身高2（KG/M2）正常值18—25 胰岛素刺激释放试验、C肽释放试验、口服糖耐量试验2h血糖常同时进行：停用胰岛素治疗3天后，晨起空腹测血糖、C肽及胰岛素。在5分钟之内饮入300毫升含75克葡萄糖的糖水，喝糖水后30分钟、1个小时