《肝性脑病高文》ppt课件.pptVIP

消除诱因 在肝硬化基础上的急、慢性肝性脑多有各种各样的诱因。积极寻找诱因并及时排除可有效地制止肝性脑病的发展。例如食管曲张静脉破裂大出血后可发展成肝性脑病，积极止血、纠正贫血、清除肠道积血等可以制止肝性脑病的发生；其他如积极控制感染、纠正水电解质紊乱、消除便秘、限制蛋白饮食、改善肾功能等措施有利于控制肝性脑病的发展。 减少肠内毒物的生成和吸收 饮食：开始数日要禁食蛋白质，供给足够的热量（1200－1600Kcal），热量以碳水化合物为主 清除肠道：灌肠或导泻，可用生理盐水或弱酸性溶液（4﹪食醋盐水）或口服硫酸镁导泻。对急性门体分流性脑病昏迷的患者用66.7﹪乳果糖500ml灌肠治疗效果比较好。 抑制细菌生长：口服新霉素2~4g／d或去甲万古霉素、乳果糖。 调节肠道微生态环境：美常安、培菲康。 促进氨的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱 降氨药物：谷氨酸钾、精氨酸（可促进尿素的合成而降低血氨) 、鸟氨酸门冬氨酸(可促进脑、肝、肾消耗和利于氨合成尿素、谷氨酸、谷氨酰胺而降低血氨 ) 支链氨基酸：支链氨基酸可纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成。摄入足量富含支链氨基酸的混合液对恢复患者的正氮平衡是有效和安全的。可以每日250－500ml，静脉点滴。 GABA ／BZ复合受体拮抗药:氟马西尼 肝移植 对于肝硬化、慢性肝功能衰竭基础上反复发作的肝性脑病，肝移植是唯一有效的治疗方法。 其他对症治疗 补充维生素和能量合剂：宜给予各种维生素，如维生素B、C、K。此外，可给ATP，辅酶A。 适当补充血浆、白蛋白以维持胶体渗透压、促进肝细胞的修复。 纠正水电解质和酸碱平衡：每日入液量2500ml，及时纠正酸碱平衡紊乱。 保护脑细胞功能：冰帽降温，减少能量消耗，保护脑细胞功能。 保持呼吸道通畅：深度昏迷者应作气管切开排痰给氧。 防治脑水肿：静滴甘露醇、高渗糖以防止脑水肿。 预后 　　轻微型肝性脑病，患者常常无明显异常，经积极治疗多能好转，重型肝性脑病可能会由于中枢抑制而危及生命；反复发作或治疗依赖性肝性脑病的预后较差，肝昏迷程度越深，预后越差，死亡率越高，其中Ⅲ期、Ⅳ期肝性脑病的存活率小于30%。 护理 严密监测病情 避免各种诱发因素 饮食护理 昏迷、识障碍病人的护理 药物护理 休息的护理 （一）严密监测病情 密切注意肝性脑病的早期征象，观察病人思维及认知改变，识别意识障碍的程度，观察并记录病人的生命体征、瞳孔大小、对光反射等，如有异常反应及时报告医生，以便及时处理。 （二）避免各种诱发因素 ??? （1）禁止给病人应用安眠药和镇静药物，如临床确实需要，遵医嘱可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/3~1/2量。??? （2）防止感染：加强基础护理，观察体温变化，保持口腔、会阴部、皮肤的清洁，注意预防肺部感染，如果有感染症状出现，应及时报告医师并遵医嘱及时、准确地给予抗生素。??? （3）防止大量进液或输液：过多液体可引起低血钾，稀释性低血钠、脑水肿等，可加重肝性脑病。??? （4）避免快速利尿和大量放腹水，及时纠正频繁的腹泻和呕吐，防止有效循环血容量减少、水电解质紊乱和酸碱失衡。 （5）保持大便通畅：大便通畅有利于清除肠内含氮物质。便秘者，可口服或鼻饲50%硫酸镁30~50ml导泻，也可用生理盐水或弱酸溶液灌。弱酸性 溶液灌肠可使肠内的ph保持于5~6,有利于血中nh3逸出进人肠腔随粪便排出。忌用肥皂水灌肠，因其可使肠腔内呈碱性，使氨离子弥散入肠黏膜进入血液循 环至脑组织，使肝性脑病加重。 （三）饮食护理 肝性脑病患者往往食欲不振，或已处于昏迷状态，不能进食，需要积极给予营养支持。 开始数日要禁食蛋白质，供给足够的热量（1200－1600Kcal），热量以碳水化合物为主，不能进食者可予鼻饲，因脂肪能延缓胃的排空应少用。 胃不能排空者可进行深静脉插管灌注25%的葡萄糖，每日入液量控制在1500－2500ml之间。 神志清醒后可逐渐给予蛋白饮食，20g/d，每3－5日可增加10g,直至其最大耐受量，通常为40－60g/日或1.2g/（kg·d）。 蛋白种类以植物蛋白为主,因植物蛋白含甲硫氨酸.芳香族氨基酸较少,而支链氨基酸较多,且能增加粪氮的排出；同时植物蛋白中含有非吸收的纤维素，被肠菌酵解产酸有利于氨的排出。 （四）意识障碍病人的护理 以理解的态度对待病人的某些不正常的行为，避免嘲笑：向其同室病友、家属等做好解释工作，使其了解这是疾病的表现，让他们正确对待病人。对于躁动不安者须加床档，必要时宜用保护带，以防坠床。经常帮助病人剪指甲，以防抓伤皮肤。 (五)昏迷病人的护理 ??? 保持病人卧姿舒适，头偏向一侧，保证病人呼吸道通畅，必要时给予吸氧。可