股骨粗隆间骨折(已改).docVIP

股骨粗隆间骨折 1 临床表现 （1）症状体征 临床症状较明显，患者不能做起或行走。下肢短缩、内收及外旋畸形明显，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。检查时可见患侧大粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，压痛明显。叩击足跟部常引起患处剧烈疼痛。 （2）X线片检查 可以确定骨折的部位、类型以及骨折移位等病理变化。 2 诊断要点 ①老年患者有外伤史，伤后髋部疼痛。 ②患肢短缩、内收、外旋畸形明显。 ③局部有压痛及纵向叩击痛。 ④X线摄片多可明确骨折类型及移位的情况。 3 辩证分型 3.1 气滞血瘀型 多见于骨折早期，伤后气机运行不畅，离经之血积于皮下、肌腠之间不能消散，淤血积久，淤而生热，症见肌表发热，肿胀、瘀青、疼痛。舌质淡红、苔厚，脉弦数。 3.2 气血亏虚见虚见苍绵绵肿头懒质脉虚细无分类 ①、I型：骨折线沿粗隆间线延伸，从大粗隆到小粗隆，骨折无移位，为稳定性骨折。 ②、II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质压陷，骨折轻度移位，呈内翻变形，仍属稳定性骨折。 ③、III型：骨折线至小粗隆上缘，小粗隆呈蝶形骨块，内侧骨皮质重叠移位，呈髋内翻畸形，骨折不稳定。 ④、IV型：骨折线从大粗隆至小粗隆上缘，大小粗隆各成为单独的骨折块，呈粉碎性骨折，骨折极不稳定。 4.2 逆粗隆间骨折 骨折线自大粗隆下方斜向内上方走行，到达小粗隆上方。骨折线呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能成为游离骨片。骨折近端因外展肌与外旋肌的作用，呈外展外旋位，远端因内收肌的牵引而向内。 4.3 粗隆下骨折 骨折线通过大小粗隆下方，成为横形、斜形或锯齿形骨折，也可能轻度粉碎。 4.4 波及股骨干的粗隆间骨折 骨折包括粗隆间和股骨近端两部分。是由内翻应力和扭转暴力所引起，青壮年多见。骨折线为螺旋形或长斜形，骨折片为长三角形波及股骨干近端内侧连同小粗隆，有时骨折线延伸至股骨干中段，断端重叠移位。 5 鉴别诊断 本病需与股骨颈骨折及髋关节后脱位相鉴别 5.1 粗隆间骨折：多发生于老年人，受伤时外力作用不大，患肢外旋较大，短缩不多，无弹性固定。因局部血运丰富，肿胀、瘀斑明显，疼痛亦较剧烈，压痛、叩击痛明显，大多在大粗隆部。 5.2 股骨颈骨折：多发生于老年人，受伤时外力作用不大，患肢呈略内收、轻度外旋短缩，无弹性固定。因局部血运不如股骨粗隆间丰富，故肿胀不明显，无瘀斑或腹股沟中点有小片淤血斑，压痛点多在腹股沟韧带中点的外下方。 5.3 髋关节后脱位：多发生于青壮年，受伤时外力作用大，患肢呈典型的屈曲、内收、内旋和短缩畸形，髋关节呈弹性固定，于患侧臀后可摸到圆球状骨性隆起。伤髋关节剧痛，髋部肿胀明显，无瘀斑，臀后部有膨隆，髋关节周围压痛明显。股骨大粗隆的上缘，位于髂前上棘于坐骨结节连线以上，即奈拉通（Nelaton）线以上。 6 治疗 患者多为高龄老人，首先注意全身情况，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各 种并发症，如肺炎、褥疮和泌尿系感染等，骨折治疗的目的是防止发生髋内翻畸形，具体治 疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况等，分别采用不同的方法。 6.1 外治法 6.1.1 牵引疗法 所有移位的股骨粗隆间骨折都可以采用疗法，在牵引治疗前应给予手法整复。 6.1.2 闭式克氏针加压固定法 适应于基底部粉碎性骨折。 6.1.3 起重机架固定 适应于基底部骨折。 6.1.4 切开复位内固定 6.1.4.1 L-梯形钢板（L-TCP）） - 2 -