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两种方法修复手指末端皮肤软组织缺损临床研究 　　[摘要] 目的 对V-Y推进皮瓣、指固有动脉逆行岛状皮瓣两种方法修复手指末端皮肤软组织缺损的临床效果进行研究。 方法 选取我科2011年3月～2012年11月收治的17例18指末端皮肤软组织缺损患者，对其使用V-Y推进皮瓣、指固有动脉逆行岛状皮瓣进行修复，对治疗效果进行研究。 结果 17例18指皮瓣全部存活，对患者进行随访3～12个月，1例1指皮瓣感觉稍迟钝，18指外观及活动功能均满意，满意率100%。 结论 应用V-Y推进皮瓣、指固有动脉逆行岛状皮瓣两种方法修复手指末端软组织缺损，能有效保留患指长度，且功能和外形满意，是治疗手指末端皮肤软组织缺损有效且安全的两种方法。 　　[关键词] 手指末端；皮肤软组织缺损；手术修复 　　[中图分类号] R658.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）21-0153-02 　　手指末端皮肤软组织缺损是一种常见的手外伤，原因有切割伤、压扎伤等。由于手的特殊功能，临床上要求尽量保留伤指的长度及功能。目前可供选择的皮瓣手术方式很多，但各有其相应的指征及优缺点。选取我科2011年3月～2012年11月收治的17例18指末端皮肤软组织缺损患者，对其使用V-Y推进皮瓣、指固有动脉逆行岛状皮瓣进行修复，皮瓣全部存活，取得满意效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取的17例18指末端皮肤软组织缺损患者中，男12例，女5例，年龄19～70岁，平均41.8岁。18指中左侧受伤10例，右侧8例。均为手指末端皮肤软组织缺损，指骨外露，缺损面积0.8 cm×1.5 cm～2.0 cm×2.5 cm。 　　1.2 手术方法 　　对患指行指根阻滞麻醉或臂丛麻醉后，彻底清创患指，去除污染物及失活组织，如末节指骨远端有骨折，去除远折端，并将近骨折端磨平，最后根据伤指缺损面积大小及部位，选择合适的皮瓣方式。 　　1.2.1 V-Y推进皮瓣[1] 本组13指皮肤缺损面积较小，一般为1.0 cm×1.5 cm左右，手指根部用皮片作止血带止血，采用掌侧V-Y皮瓣推进时于指端缺损的创面两边向远指横纹中点分别做一个切口，形成V字形，两个切口相交于远端指横纹的远侧，一般不超越指横纹。先切开皮肤，然后用一根缝线轻轻牵拉皮瓣远端，即可见到皮下的纤维隔牵拉着远端皮瓣，用尖刀片仅仅切开这些起牵拉作用的纤维间隔，保留皮下其余软组织与V形皮瓣相连。这样可避免损伤手指两侧的血管。由于手指掌侧皮肤与骨膜间有很多纤维间隔相连，所以V形皮瓣不易向远端推进。因此如推进范围不够可用尖刀片沿指骨掌侧切断纤维隔，最后将皮瓣向远端推进，间断缝合V形皮瓣远端与指甲或甲床远端。再将V形皮瓣近端切口作Y形缝合，缝合要稀松，以免动静脉危象。采用侧方双V-Y皮瓣推进法[2]时，V形皮瓣的尖端也不应过远侧指横纹，并应位于手指侧方的正中。皮瓣两边皮肤及纤维隔的切开及推进方法同前。将两个V形皮瓣向远端推进，间断吻合皮瓣远端，近端作Y形吻合。两种V-Y皮瓣推进法缝合时如果皮瓣缝合时张力很大，仍勉强缝合，则易造成皮瓣坏死。这时需要稀松缝合或去除部分外露骨质以利于缝合。手术切开皮瓣时注意保护神经血管束的连续性是成功的关键。术后去除止血带，观察皮瓣血运，如果皮瓣皮缘血运差，大部分为局部皮瓣张力过大所致，可拆除部分缝线。 　　1.2.2 指固有动脉逆行岛状皮瓣 本组5指，皮瓣设计[3]：旋转点在中节指骨远1/4处；轴心线是患指一侧指固有动脉在皮肤上的投影；面是皮瓣切取范围及深浅，近端以不破坏指蹼结构，远端不超过近侧指间关节横纹，两侧不超过掌、背侧正中线，深度在腱膜及腱鞘浅层。术中皮瓣切取比缺损面积大20%左右。根据点、线、面原则及皮肤缺损的面积、部位设计皮瓣，术前用样布标记皮瓣大小及位置，在充气止血带下实施手术。先切皮瓣，切开皮瓣背侧及近端，向手指腹侧分离至指神经血管束，找出指固有动静脉，于近端切断并结扎，仔细将指固有动脉与固有神经分离出来，使指固有神经不位于皮瓣内，按设计线切下皮瓣。再切取蒂部，此时应尽量多带血管周围软组织，必要时带皮肤蒂，以保护静脉回流，待皮瓣及蒂部完全切好后松止血带，观察皮瓣血运，将皮瓣通过开放隧道逆行旋转覆盖指端创面，与受区间断无张力缝合。皮瓣供区用全厚皮片游离植皮覆盖创面并加压包扎。 　　1.3 术后治疗 　　实施手术后按照常规对患者使用抗生素，必要时抗凝、扩血管治疗，患肢抬高，制动，烤灯持续照射。术后3 d每天换药，防止血痂对皮瓣蒂部的卡压，影响静脉回流。1周后血运良好，未出现动静脉危象则在医生指导下行患指关节功能锻炼，防止关节僵硬。 　　2 结果 　　17例18指皮瓣全部存活，在住院期间无一例动静脉危象发生，对患者进行随访3